于彥萍 鄭麗君(通訊作者)

( 赤峰市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000 )

2018年我科通過品管圈活動，應(yīng)用5A宣教模式，能夠有效改善骨科患者接受手術(shù)治療后，相應(yīng)功能鍛煉恢復(fù)情況，提高了患者滿意度，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2018年9月診治的100例骨科術(shù)后患者，所選案例在術(shù)后均存在功能鍛煉缺失情況，采用數(shù)字隨機分配方式，將患者分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。觀察組男28例，女22例，年齡22-79歲，平均41．7歲，對照組男26例，女24例，平均46.2歲，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，有可比性。納人標準：(1)骨折類型為閉合性骨折；(2)骨折前無任何功能異常情況，四肢活動正常；(3)外傷前無便秘情況；(4)>18歲；(5)自愿參加該研究。排除標準：(1)患有高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性疾病或其他重大疾病，無法采取手術(shù)方案進行治療；(2)既往有股骨骨折史；(3)精神疾病患者；(4)腸道疾病者；(5)不愿意參加本次研究。

2 方法：對照組根據(jù)常規(guī)護理措施相應(yīng)內(nèi)容開展護理工作，觀察組在此常規(guī)護理執(zhí)行的同時成立品管圈，應(yīng)用5A模式進行宣教，具體如下：(1)成立品管小組。我院成立品管小組，有1名圈長，8名圓圈員。選定主題，召開圈會，根據(jù)存在的問題通過投票確定本次活動的主題，最終確定主題為“應(yīng)用5A宣教模式改善骨科術(shù)后患者功能鍛煉缺失情況”。(2)制訂活動計劃。此次活動時間為2018年3月-2018年9月。根據(jù)活動主題商討活動的基本內(nèi)容，主要目的是明確各階段任務(wù)，制訂相應(yīng)的計劃表。并進行小組成員分工。(3)經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查，對照組功能鍛煉缺失率較高，為63%。探究其原因后，基本可以明確是由于醫(yī)療原因、患者原因、外部原因等導(dǎo)致。醫(yī)療原因主要是宣教工作未能完善，很多護理人員沒有詳細為患者介紹術(shù)后功能鍛煉的重要意義，加之在患者恢復(fù)期內(nèi)，存在護理人員監(jiān)督到位、心理干預(yù)措施應(yīng)用率偏低等情況，導(dǎo)致術(shù)后鍛煉情況不理想?；颊咴虬êε绿弁?、身體狀況差，由于骨折后有明顯痛感，患者身體素質(zhì)不是很理想，難以自由活動，加之對功能鍛煉的重要性認識不足，很多患者都覺得骨折后需要臥床休養(yǎng)，不需要做任何運動。外部原因一般是在器械問題和指導(dǎo)方面，包括鍛煉輔助器楲不足，缺乏專業(yè)鍛煉指導(dǎo)等。開展本次活動的最終目標就是將鍛煉率提高至87%以上。(4)制訂對策與實施。應(yīng)用5A模式制訂健康宣教方案：①對圈員開展5A宣教模式的相關(guān)培訓(xùn)并進行考細化，制定功能鍛煉流程。②結(jié)合患者情況制定科學(xué)、合理的護理計劃表。對于首次住院的患者，護土應(yīng)該對其進行健康指導(dǎo)，包括功能鍛煉等[1-3]。③了解患者手術(shù)方式，和醫(yī)生一起制定出相應(yīng)的鍛煉計劃，并指導(dǎo)患者使用科學(xué)合理的方法去鍛煉，需要按時監(jiān)督患者每天按計劃進行鍛煉，并告知患者出院后需要注意的事項。④為患者制定骨折和四肢骨折等等骨科常見疾病的功能鍛煉畫冊，全部的畫冊都要配上彩色圖像，并且錄制相應(yīng)的功能鍛煉視屏，以此來保證患者可以熟練掌握功能鍛煉方法。⑤心理幫助：骨折之后，患者會對病情產(chǎn)生憂慮，加之治療需要采取手術(shù)方式，可能會存在懼怕手術(shù)的情況，而且手術(shù)和骨折都會造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)也是一個難點，因此患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，對患者疾病治療造成較大影響。針對此種情況，護理人員的主要工作就是進行心理疏導(dǎo)，給予充分的關(guān)心，對于患者的合理要求，盡可能滿足，以此來同患者建立良好的護患關(guān)系，堅定患者順利恢復(fù)健康的信心[4-6]。⑥提高患者功能鍛煉監(jiān)督與引導(dǎo)質(zhì)量：功能鍛煉不僅需要患者自我執(zhí)行，護理人員也要從旁協(xié)助，避免出現(xiàn)錯誤鍛煉，或是鍛煉無效果的情況，責(zé)任醫(yī)護人員應(yīng)定時檢查鍛煉情況根據(jù)恢復(fù)效果給予指導(dǎo)。同時，對患者家屬進行宣教，使之明確功能鍛煉的價值，能夠在后續(xù)恢復(fù)期內(nèi)督促患者完成功能鍛煉。

4 觀察指標：分析對比2組患者接受活動前后，術(shù)后功能鍛煉缺失率情況。其中具體分為有計劃并且執(zhí)行、有計劃但未執(zhí)行以及功能鍛煉未按計劃執(zhí)行3種類型。其中患者功能鍛煉缺失率=(計劃并且執(zhí)行例數(shù)+有計劃未執(zhí)行例數(shù)+未按計劃執(zhí)行例數(shù))/總例數(shù)x100%。使用知識調(diào)查問卷和滿意度問卷用于評估知識掌握程度、滿意度，總分均為100分，得分越高，表明知識掌握程度、滿意度越高。

5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SFSS19．0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用(n，%)來表示，用x2來檢驗，P<0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果：2組功能鍛煉缺失率、依從性見表1。對照組健康知識滿意度得分63.6分，觀察組89.6分，P<0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 功能鍛煉缺失率、依從性(n，%)

通過品管圈活動，分析造成骨科手術(shù)治療患者出現(xiàn)功能鍛煉缺失發(fā)生因素，實施5A宣教模式，相應(yīng)為患者提供整體性護理策略，對存在連續(xù)性活動功能異?；颊咛峁┝吮憷?，使患者的管理模式規(guī)范化，從而降低患者術(shù)后功能鍛煉缺失率，提高患者的依從性，同時護土的工作更加規(guī)范化、標準化。

討 論

健康教育的“5A模式”分5個基本的步驟：(1)評估(Ask/ Assess)；(2)勸告( Advise)；(3)達成共識( Agree)，指根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個改善健康/行為的目標)；(4)協(xié)助( Assist)，為患者找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持[7-10]；(5)安排隨訪。在健康宣教過程中遵循：建立友好信賴關(guān)系、鑒定需求、調(diào)動參與、保守秘密的原則。

功能鍛煉在骨科患者術(shù)后恢復(fù)流程中具有重要價值，其具體執(zhí)行情況直接關(guān)系到恢復(fù)效果。但是，就當(dāng)前情況來看，其執(zhí)行情況并不理想，很多患者由于知識匱乏，或是由于醫(yī)院內(nèi)器械不足，導(dǎo)致功能鍛煉無法順利進行[11-13]。加之醫(yī)患常常有重手術(shù)、輕鍛煉的觀念，這樣將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于功能鍛煉缺失率較高，骨科術(shù)后患者恢復(fù)效果多不理想，這容易加重醫(yī)患關(guān)系緊張[14-15]。5A健康宣教模式在骨科手術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用，能夠優(yōu)化醫(yī)療團隊，完善管理制度，簡化宣教程序，提高宣教質(zhì)量，更專業(yè)化、人性化地服務(wù)于患者。