王鐿達(dá)

( 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

開放性骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，患者一般存在臨近軟組織損傷和污染的表現(xiàn)。開放性骨折的創(chuàng)口容易并發(fā)感染，一旦出現(xiàn)感染則會(huì)對患者骨折的愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不利于患者生活質(zhì)量的提升[1]。開放性骨折患者需要長時(shí)間的臥床休息，再加之患者需要相關(guān)手術(shù)治療等因素也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些其他部位的感染，嚴(yán)重情況之下甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。所以?yīng)及早的發(fā)現(xiàn)開放性骨折是否合并感染的表現(xiàn)，同時(shí)針對性的及早進(jìn)行治療和診斷，避免濫用抗生素對患者的愈后效果發(fā)揮了重要的作用。本文針對于此主要分析對于開放性骨折合并感染患者中檢驗(yàn)WBC、CRP、PCT等所取得的價(jià)值，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文行分組對照實(shí)驗(yàn)，將2018年1月-2019年10月到我院進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)的120調(diào)查對象根據(jù)是否存在骨折/合并感染分為骨折感染組、骨折非感染組、健康對照組，3組例數(shù)等量，均為40例。本文骨折感染組當(dāng)中男女比例為22:18，骨折非感染組中男女比例為21:19，健康對照組中男女比例為20:20，卡方=0.2005，P=0.9046；骨折感染組當(dāng)中年齡區(qū)間為18-59歲，平均年齡(38.45±10.36)歲，骨折非感染組當(dāng)中患者的年齡為18-64歲，平均年齡(38.95±11.45)歲，健康對照組患者的年齡為20-63歲，平均年齡(39.42±10.34)歲，F(xiàn)=0.0818，P=0.9215。本文3組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料和年齡，相互之間沒有明顯的差異，P>0.05，具有可比性，

2 方法：本文的骨折感染組和骨折非感染組患者入院以后立刻進(jìn)行清創(chuàng)和手術(shù)治療，手術(shù)以后密切對患者傷口體溫等相關(guān)的狀況進(jìn)行觀察，對于確診并且發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的患者，積極進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)根據(jù)患者細(xì)菌感染的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇相對應(yīng)的抗菌藥物。本文的所有骨折感染組和骨折非感染組患者在手術(shù)后第1天、手術(shù)以后1周和手術(shù)以后2周早晨抽取空腹靜脈血6ml，并選擇2ml進(jìn)行EDTA-二甲醛進(jìn)行抗凝，并進(jìn)行充分混合均勻以后檢驗(yàn)WBC，之后剩余的4ml血液做血清分離以后檢驗(yàn)CRP和PCT。WBC通過采用WBC檢測儀進(jìn)行檢驗(yàn)，CRP選擇應(yīng)用熒光免疫定量分析儀和相配套的試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，降鈣素源通過全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 觀察指標(biāo)：對所有研究對象檢驗(yàn)所得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。

5 結(jié)果：綜合評價(jià)可得，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)所得的靈敏度高于任意1項(xiàng)單獨(dú)檢驗(yàn)的靈敏度，P<0.05；骨折感染組和骨折非感染組術(shù)后第1天的3項(xiàng)指標(biāo)均比健康對照組表現(xiàn)更高，P<0.05；而骨折感染組和骨折非感染組之間無明顯差異，P>0.05；骨折感染組的3項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后1周表現(xiàn)明顯高于健康對照組和骨折非感染組，P<0.05；經(jīng)過抗炎治療后骨折感染組在術(shù)后2周3項(xiàng)指標(biāo)存在明顯降低，和骨折非感染組、健康對照組相比無明顯差異，P>0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組研究對象3項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)情況詳見表1所示結(jié)果。

表1 本文3組調(diào)查對象相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)情況比較

討 論

WBC是對開放性骨折并發(fā)感染進(jìn)行判斷最為基本和最為常規(guī)的一種檢驗(yàn)方法，WBC對機(jī)體而言是十分重要的一個(gè)免疫細(xì)胞，可以通過吞噬作用和產(chǎn)生抗體等相關(guān)的方式來參與機(jī)體的防御，在發(fā)生感染的時(shí)候會(huì)刺激機(jī)體WBC出現(xiàn)迅速升高的趨勢[2]；CRP是通過肝臟合成的一種具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬作用的一種C-多糖蛋白，在機(jī)體正常的狀況之下含量相對較少，但當(dāng)機(jī)體受到感染、心腦血管疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等多種因素的影響以后會(huì)導(dǎo)致組織損傷時(shí)血漿濃度出現(xiàn)明顯的增高，因此它也是對感染進(jìn)行評價(jià)的一個(gè)客觀性指標(biāo)，但診斷的過程中容易受到其他因素的影響，因此特異性并不高；PCT是嚴(yán)重細(xì)菌感染和真菌感染的一個(gè)特異性指標(biāo)，屬于一種無激活素活性PCT潛態(tài)物質(zhì)，如果機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激發(fā)強(qiáng)烈感染的話會(huì)導(dǎo)致PCT濃度出現(xiàn)升高，因此其升高的程度也表現(xiàn)出了感染的程度。通過這3種方案進(jìn)行單獨(dú)檢驗(yàn)所以也能在一定程度上反映機(jī)體的感染狀況，但容易因其他因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)假陽性或假陰性，會(huì)對臨床醫(yī)生的整體判斷產(chǎn)生干擾，而通過3種方案的聯(lián)合檢驗(yàn)都會(huì)在很大程度上提升檢驗(yàn)的效率，對于合并骨折感染進(jìn)行及時(shí)的判斷，本文的研究結(jié)果充分證明了這種結(jié)論。綜上所述，臨床選擇采用WBC、CRP、PCT對開放性骨折對開放性骨折進(jìn)行檢驗(yàn)具有較高的價(jià)值，可準(zhǔn)確判斷患者是否合并骨折感染，值得推廣。