白秀軍

( 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院手血管外科 ， 山東 陽(yáng)谷 252300 )

手足部是日常生活和工作的重要部位，也極為容易受到損傷，致殘率比較高，如果沒有及時(shí)且有效的進(jìn)行治療、科學(xué)的術(shù)后康復(fù)治療方法，患者的手足功能將會(huì)受到嚴(yán)重影響，且生活質(zhì)量也會(huì)大打折扣。雖然術(shù)后制動(dòng)能夠促進(jìn)傷口的愈合，但是也比較容易導(dǎo)致患者手足關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬以及神經(jīng)肌腱粘連癥狀，影響治療效果。由此可見，需要在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施科學(xué)且有效的功能康復(fù)措施。本文以我院的患者為例，分析功能康復(fù)鍛煉的方法和價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)照組32例患者中，男性和女性的比例為18:14，年齡19-54歲，平均(36.8±4.1)歲，其中手部外傷患者有16例，足部外傷患者有10例，合并手足外傷患者有6例；觀察組32例患者中，男性和女性的比例為19:13，年齡20-55歲，平均(37.3±3.9)歲，其中手部外傷患者有15例，足部外傷患者有8例，合并手足外傷患者有9例。2組患者受傷的類型分別為壓砸傷、切割傷、撕脫傷。

2 方法：對(duì)照組本組患者在術(shù)后接受常規(guī)制動(dòng)，以便促進(jìn)傷口愈合，早日進(jìn)行手足部關(guān)節(jié)活動(dòng)。觀察組：(1)手部功能康復(fù)鍛煉方法。指關(guān)節(jié)被動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，捏住外傷手術(shù)手指指骨的近關(guān)節(jié)端進(jìn)行對(duì)抗關(guān)節(jié)的被動(dòng)性活動(dòng)，活動(dòng)角度需要結(jié)合患者的康復(fù)情況逐漸強(qiáng)化；存在明顯腫脹或是瘢痕硬結(jié)的患者，可以通過局部按摩的方式改善臨床癥狀[1]。手部關(guān)節(jié)功能鍛煉方法：握拳，而后用力將手指伸直，使用不同形狀的物體進(jìn)行抓握訓(xùn)練，改善手指肌力。此外，還可以使用患肢進(jìn)行下棋、彈球等活動(dòng)，鍛煉手指的無(wú)功能力以及協(xié)調(diào)能力；利用手指夾紙、筆等方法鍛煉手指間關(guān)節(jié)的屈伸能力；利用轉(zhuǎn)筆的方式鍛煉手指內(nèi)收、屈伸以及外展等功能。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)次數(shù)為30-60次，每天重復(fù)2-3遍，連續(xù)鍛煉時(shí)間為21天[2]。(2)足部功能鍛煉方法。術(shù)后1周鼓勵(lì)患者在床上鍛煉踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度以患者能夠感到輕微的酸脹感為佳，且隨著患者病情的改善逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度[3]。術(shù)后的2-3周左右，可以鼓勵(lì)患者展開使用性足部功能鍛煉，從能夠下床進(jìn)行短距離行走，逐漸到遠(yuǎn)距離行走，而后進(jìn)行上下樓鍛煉，需要注意的是要避免暴力性運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作[4]。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)對(duì)2組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，利用TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者手足功能康復(fù)效果。主要通過測(cè)定MP、DIP以及PIP的伸直欠缺度和屈曲度得出TAM數(shù)值。當(dāng)TAM超過220°且活動(dòng)度正常時(shí)則評(píng)價(jià)為優(yōu)秀，當(dāng)TAM在200°-220°之間且大于健側(cè)TAM值的75%時(shí)則評(píng)價(jià)為良好，當(dāng)TAM在180°-200°之間并且超過健側(cè)的50%時(shí)則評(píng)價(jià)為中等，當(dāng)TAM低于180°并且低于健側(cè)的50%時(shí)則評(píng)價(jià)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。(2)對(duì)比分析2組患者的生活質(zhì)量，使用GQOLI-74量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容共有4個(gè)方面，即物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能，每一項(xiàng)都采用百分制原則，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。(3)評(píng)價(jià)患者以及家屬的滿意度。滿意度為我院結(jié)合手足外傷手術(shù)特點(diǎn)自制的調(diào)查表，主要用來評(píng)價(jià)患者對(duì)功能康復(fù)鍛煉過程以及效果的滿意度，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算滿意度方法為(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手足功能康復(fù)效果對(duì)比：觀察組患者手足功能康復(fù)優(yōu)良率為87.50%，而對(duì)照組患者手足功能康復(fù)優(yōu)良率為65.63%，P值為0.038，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。見表1。

表1 2組患者手足功能康復(fù)效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者的物質(zhì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組，且P值均<0.05，在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

5.3 2組患者及家屬滿意度對(duì)比：觀察組患者以及家屬對(duì)功能康復(fù)鍛煉服務(wù)的滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組的90.63%，P值為0.041，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見表3。

表3 2組患者及家屬滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

手足在日常生活中有著不可忽視的作用，是完成日常生活活動(dòng)的重要器官，也是全身容易受外傷的器官。手足的生理解剖結(jié)構(gòu)非常的精細(xì)，分布著很多的小關(guān)節(jié)，其功能和結(jié)構(gòu)都具有復(fù)雜性，一旦出現(xiàn)外傷比較容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、組織腫脹、炎癥感染以及血液循環(huán)障礙等癥狀，病情嚴(yán)重的患者可能發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，甚至殘疾，對(duì)患者的工作以及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成生活質(zhì)量下降[5]。因此，需要對(duì)手足外傷術(shù)后患者實(shí)施功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其手足功能恢復(fù)，以便改善其生活質(zhì)量，滿足日常工作需要[6]。

很多患者由于害怕術(shù)后疼痛而拒絕堅(jiān)持鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果較差。功能康復(fù)鍛煉是一種有利于改變患者手足病變周圍肌肉舒張和收縮狀態(tài)的康復(fù)方法，能夠促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，加快腫脹以及局部炎癥的吸收，并且能夠改善肌肉的萎縮情況，進(jìn)而改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，改善局部組織以及肌肉黏連，從而達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬癥狀，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，全面提升手足外傷手術(shù)治療效果[7]。本次臨床探究結(jié)果顯示：綜合分析以上3個(gè)表中的數(shù)據(jù)，觀察組患者手足功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的物質(zhì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組患者以及家屬對(duì)功能康復(fù)鍛煉服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組。由此可知，對(duì)手足外傷術(shù)后患者功能康復(fù)使用功能康復(fù)鍛煉方法，能夠顯著改善患者的手足功能，改善患者的生活質(zhì)量、提升患者以及家屬的滿意度。

綜上所述，手足外傷術(shù)后患者的功能康復(fù)是一件需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的事情，且需要科學(xué)的方法，才能夠保證患者手足功能的康復(fù)。功能康復(fù)鍛煉就是從手足的特點(diǎn)和功能出發(fā)，根據(jù)患者術(shù)后的情況制定鍛煉措施，促使患者早日恢復(fù)手足功能，從而改善其軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能等，以便達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，同時(shí)還能夠改善患者以及家屬對(duì)功能康復(fù)鍛煉服務(wù)的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。