劉媛媛 曹春婷 曾文軍 周玉玲 佟靜 任益民 吳文麗 朱姝穎

作者單位：1 北京市普仁醫(yī)院 北京 100062 2 北京市東城區(qū)教育委員會(huì) 北京 100006

3 北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

4 北京市第五中學(xué) 北京 100007

1 前言

學(xué)校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)之一是對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣[1]。視覺和聽覺是中小學(xué)生獲取信息和知識(shí)的重要途徑。近視作為世界范圍的高發(fā)疾病，受重視程度高，且兒童青少年近視眼防控已上升為國(guó)家戰(zhàn)略[2～4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）提示聽力損失同樣應(yīng)引起重視，并估計(jì)其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率達(dá)6.1%，超過5%的世界人口患有致殘性聽力損失，造成每年7500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，且50%的聽力損失可以通過公共衛(wèi)生措施進(jìn)行預(yù)防[5]。但不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，聽力損失尚未引起社會(huì)公眾的足夠重視[6～8]，更因其隱匿性發(fā)作，不易察覺而被忽略[9]。隨著社會(huì)的發(fā)展，聽力學(xué)已不局限于關(guān)注聽力損失/障礙者，聽力篩查對(duì)象已從新生兒擴(kuò)展到學(xué)齡（前）兒童，聽力與言語(yǔ)康復(fù)工作逐步完善[9，10]，我國(guó)的相關(guān)學(xué)歷教育從2013年起逐步進(jìn)入正軌[11]，目前已有多所高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)[12]。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了相對(duì)完善的聽力保健服務(wù)體系和聽力師教育系統(tǒng)[13～15]。鑒于60%的兒童聽力損失由可預(yù)防的原因所致，WHO建議通過公共衛(wèi)生措施進(jìn)行聽力損失預(yù)防[5]。一些國(guó)家和地區(qū)通過開展健康教育項(xiàng)目[16，17]，在提高青少年對(duì)聽力危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平，以科學(xué)的態(tài)度和預(yù)期行為使用聽力保護(hù)策略方面取得了積極的成效。WHO和全國(guó)“愛耳日”宣傳教育活動(dòng)[18，19]為開展居民用耳衛(wèi)生健康普及型教育提供了政策支持。但青少年由于專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和鑒別能力相對(duì)較低，更容易發(fā)生因不良生活習(xí)慣引起的聽力損害[20]。本研究通過調(diào)查北京市普通高中健康教育課開設(shè)與學(xué)生用耳衛(wèi)生及聽力保健相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備情況，旨在為開展青少年相關(guān)科普宣傳教育工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象/資料來源

2019年4～11月隨機(jī)抽取北京市10所普通高中，并對(duì)隨機(jī)調(diào)查的5所市區(qū)高中生的1845例有效問卷（共發(fā)放問卷2002例，有效回收率為92.16%）結(jié)果進(jìn)行分析。研究方案經(jīng)北京市普仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)研究登記備案（MR-11-21-007151），問卷調(diào)查對(duì)象知情同意并免簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)。采用隨機(jī)抽樣的方法，在5所市區(qū)高中（東城區(qū)4所，海淀區(qū)1所）隨機(jī)抽取2002例高中生發(fā)放自設(shè)調(diào)查問卷。

1.2.2 采用自設(shè)紙質(zhì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括受調(diào)對(duì)象的一般情況、聽力健康情況（持續(xù)性耳鳴，其他自覺聽力問題）、用耳衛(wèi)生和聽力保健相關(guān)知識(shí)水平等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果錄入電子數(shù)據(jù)庫(kù)并導(dǎo)出excel文件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法主要為百分率（%），并保留兩位有效數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 高中健康教育課開設(shè)情況

受調(diào)高中的健康教育課開設(shè)率為100%（10/10），課程內(nèi)容主要包括心理衛(wèi)生、青春期衛(wèi)生，均未涉及用耳衛(wèi)生及聽力保健相關(guān)知識(shí)。

2.2 高中生自報(bào)聽力損害發(fā)生率

1845例受調(diào)高中生中，自覺聽力異常者占9.43%（174/1845），不確定者達(dá)13.50%（249/1845）；自報(bào)持續(xù)性耳鳴的發(fā)生率為5.64%（104/1845），見表1。

2.3 高中生用耳衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備

1845例高中生中，接受過用耳、護(hù)耳相關(guān)知識(shí)科普宣傳/培訓(xùn)者占36.91%（681/1845）；61.95%（1143/1845）受調(diào)者認(rèn)為通過聽力學(xué)檢測(cè)了解自己的聽力水平，僅15.39%（284/1845）自愿接受免費(fèi)的聽力學(xué)檢測(cè)，見表1。

表1 高中生聽力損害與用耳衛(wèi)生安全意識(shí)情況表（N=1845）

3 討論

近年來，用耳衛(wèi)生習(xí)慣、噪聲等對(duì)聽力的影響，越來越受到WHO和各國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視[3，5]，相關(guān)研究也成為聽力學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[6～8，21，22]。2018年，世界衛(wèi)生組織提出通過全球健康運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)行為改變[23]。一項(xiàng)針對(duì)南非公眾的調(diào)查結(jié)果顯示，其普遍缺乏對(duì)聽力學(xué)家及其服務(wù)的認(rèn)識(shí)，研究者強(qiáng)調(diào)國(guó)家衛(wèi)生部門應(yīng)與專業(yè)協(xié)會(huì)及聽力保健專業(yè)人員積極合作，制定和實(shí)施有效的戰(zhàn)略方案，以提高公眾對(duì)聽力學(xué)專業(yè)服務(wù)的認(rèn)識(shí)[6]。另一項(xiàng)針對(duì)沙特公眾的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，耳部健康與聽力損失管理的整體意識(shí)有關(guān)[7]。2019年，以美國(guó)成年人為主體的聽力相關(guān)健康調(diào)查[8]結(jié)果提示，采用健康教育的干預(yù)措施，可影響風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、癥狀缺失、聽力安全感知及知識(shí)水平、受益和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別這4個(gè)因素，并建議通過相關(guān)政策改善環(huán)境等問題。

用耳衛(wèi)生和聽力保健的對(duì)象涵蓋全年齡段[5，23]，應(yīng)將預(yù)防兒童和青少年聽力損失列為公共衛(wèi)生目標(biāo)，對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)科學(xué)用耳習(xí)慣[5，16，17，20]。巴西的危險(xiǎn)分貝（the dangerous decibels?）教育計(jì)劃[16，17]及跟蹤結(jié)果證實(shí)，對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行課堂演示和訓(xùn)練，并對(duì)教育工作者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在青少年聽力健康信息內(nèi)化，危險(xiǎn)行為改善方面起到了積極作用。

當(dāng)前，我國(guó)聽力與言語(yǔ)康復(fù)仍以專業(yè)教育為主[24]，用以培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，針對(duì)社會(huì)公眾的健康普及型教育相對(duì)滯后。我國(guó)中小學(xué)衛(wèi)生教育課程目前主要涉及生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生和性教育方面[3，25，26]，學(xué)校多根據(jù)師資條件設(shè)置課程，授課內(nèi)容尚未規(guī)范、普及和全面。面向?qū)W生的用耳衛(wèi)生及聽力保護(hù)相關(guān)健康教育的有效性和針對(duì)性相對(duì)缺乏[21]。本研究結(jié)果提示，北京市高中尚缺乏學(xué)生用耳衛(wèi)生及聽力保健相關(guān)的健康教育，高中生的相關(guān)健康知識(shí)儲(chǔ)備不足。新冠疫情以來，中小學(xué)生參加網(wǎng)課的時(shí)間和機(jī)會(huì)明顯增多，使用電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的頻率增加，考慮網(wǎng)絡(luò)用耳知識(shí)的傳播具有信息量過大、更新速度過快、知識(shí)水平存在差距的特點(diǎn)，青少年用耳衛(wèi)生和聽力保健知識(shí)儲(chǔ)備不足，容易因鑒別能力有限而影響接觸聽力的危險(xiǎn)因素，甚至處于危險(xiǎn)因素暴露之下卻不自知[5，22]，因而存在一定的健康風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。本研究受調(diào)的部分高中生自覺聽力異常和持續(xù)性耳鳴，已經(jīng)表現(xiàn)出一定的聽力損害癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行全面的聽力學(xué)評(píng)估，并建議盡快建立醫(yī)療與教育聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，開展用耳及聽力保健相關(guān)健康教育或培訓(xùn)。

我國(guó)素來重視兒童和青少年的健康素養(yǎng)和健康習(xí)慣的培養(yǎng)[27]。健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略提出要堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，營(yíng)造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生[3]。現(xiàn)階段，我國(guó)高中生的用耳衛(wèi)生及聽力保健知識(shí)普及型教育工作相對(duì)滯后。鑒于大學(xué)生聽力保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，并有部分學(xué)生患噪聲性聽力損傷[22]，而健康教育是預(yù)防聽力損害和聽力損失發(fā)生的有效方法[3，5，13，20]。綜合本研究結(jié)果，筆者建議充分發(fā)揮學(xué)校的教育主體作用，補(bǔ)充和豐富中學(xué)生健康素養(yǎng)內(nèi)容[27]?？赏ㄟ^加強(qiáng)師資保障，組織開展專題健康教育師資培訓(xùn)，協(xié)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生部門專家提供具有實(shí)效性、可行性、操作性的培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)校充分利用健康教育課的作用，豐富授課內(nèi)容，采取學(xué)生易于接受的形式，開展寓教于學(xué)、寓教于樂的校園用耳衛(wèi)生及聽力保健相關(guān)的健康教育，提高青少年的自我保護(hù)意識(shí)。