王旭 宣學(xué)孝

摘要：手指夾傷導(dǎo)致急性甲下出血較為常見，但因甲板堅(jiān)硬、厚實(shí)，積血在甲床下，張力越來越高，導(dǎo)致患者疼痛劇烈，患者常常忍受疼痛，由其發(fā)展，即使就醫(yī)，可能醫(yī)生生常用的處理方法是撥甲開放傷口處理，患者經(jīng)常放棄選擇這種創(chuàng)面更大的治療方法，繼而并發(fā)感染，造成甲溝炎，最后還是需撥甲治療，病程更長(zhǎng)，痛苦更多，而且造成很多的生活上的不方便，今本社康對(duì)1例甲下出血的患者采用加熱回形針甲板打孔放血，使患者獲得了簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)傷、無痛苦、療效立竿見影的治療。

關(guān)鍵詞：治療;甲下出血;放血;加熱;回形針

【中圖分類號(hào)】R457.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-346-01

臨床資料

患者，女，29歲。左側(cè)拇指不慎被門夾傷1天，覺傷指疼痛、未見傷口出血情況，但左側(cè)拇指甲板漸變黑，伴有明顯搏動(dòng)性疼痛感，于2020年6月4日來本社康就診。

檢查情況：左側(cè)拇指全甲板呈灰黑色，甲周皮膚顯紫色淤血，壓痛明顯（圖1）

初步診斷：甲下血腫

患者疼痛難忍、情緒焦慮;病史清楚、診斷明確，筆者決定用加熱的回形針在甲板上打孔的方法進(jìn)行放血減壓。具體操作方法如下：0.5%聚維酮碘液消毒病變指甲及回形針，用止血鉗將回形針一端拉直，用酒精燈將回形針拉直的末端燒至發(fā)紅，用燒火的末端垂直輕觸病患甲板正中間，稍用力，視甲板厚度情況，可能需要反復(fù)數(shù)次燒灼（圖2），直到穿破甲板后即見鮮紅色血液流出為止（圖3）術(shù)中患者僅感覺治療區(qū)域微熱，無疼痛感，將血液完全擠出后，甲下黑斑消失，然后該甲板予以浸聚維酮碘紗布加壓包扎，換藥處理，2天后開孔處創(chuàng)面干燥，無滲血及膿性分泌物，患者無疼痛及任何不適;

討論

甲下出血多由指甲擠壓外傷引起，因血積甲下，張力較高，搏動(dòng)性疼痛明顯，影響日常生活，如不及時(shí)處理，除了疼痛，大多會(huì)伴發(fā)炎癥，甲溝炎或甲下化膿，最終需要撥全甲處理;少量的出血，血液長(zhǎng)時(shí)間滯留甲下，血液機(jī)化，造成指甲與甲床分離，部分甲床機(jī)化，永久性影響指甲美觀;一般甲床下積血難以自行吸收，故及時(shí)處理甲下出血，非常重要。

根據(jù)甲板洞穿后即有鮮血流出，擠干血液后甲板黑斑消退，即刻減輕患者甲下疼痛，起效快，恢復(fù)快;如何在基層醫(yī)療單位，尤其社區(qū)健康服務(wù)中心，使用簡(jiǎn)單、有效、對(duì)患者無痛苦、無創(chuàng)傷的治療方法很值得發(fā)揚(yáng)廣大。筆者通過加熱回形針打孔的方法放血減壓，操作簡(jiǎn)單、快捷，不容易傷及甲床，因甲床沒有神經(jīng)，故術(shù)中患者無疼痛感，對(duì)甲床無損傷，因無傷口，幾乎不會(huì)發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，既不影響患者的日?；顒?dòng)，又免去了手術(shù)之苦，簡(jiǎn)值是小操作、大收益。

本例患者起病時(shí)間短，健康狀況良好，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可耐受治療。根據(jù)甲板洞穿后即有鮮血流出，擠干血液后甲板黑斑消退，即刻減輕患者甲下疼痛，起效快，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1]全科醫(yī)學(xué)：第4版/（澳）墨塔（Murtagh，J.）原著者;梁萬年主譯，-北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.1

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