韋柳媚

摘要：臨床治療腫瘤疾病多采取手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合措施，隨著臨床逐漸應(yīng)用新的化療藥物與放療技術(shù)，使得腫瘤放/化療也獲得深入發(fā)展。腫瘤發(fā)病后對患者生理、心理、精神健康均造成較大損傷，可威脅生命安全，而同步放化療是治療腫瘤疾病的標準療法，但治療過程中會同時殺滅腫瘤細胞與健康細胞，還會影響正常胃腸道功能，限制攝入營養(yǎng)物質(zhì)與吸收，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示臨床約有40%-80%的癌癥患者可合并營養(yǎng)不良現(xiàn)象。文章就營養(yǎng)干預與護理對放化療患者的研究進展做一綜述報道如下：

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)不良;護理;放療;化療;生活質(zhì)量;副反應(yīng);影響因素

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-202-02

腫瘤疾病具有慢性代謝性消耗特點，大部分腫瘤患者在診斷前即可能合并營養(yǎng)不良狀態(tài)，患者接受放化療后可能出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)進一步惡化表現(xiàn)，部分患者可能無法有效耐受放化療導致治療中斷，影響疾病預后，由此可見放化療期間機體的營養(yǎng)狀態(tài)與治療效果直接關(guān)系到疾病預后[1-2]。營養(yǎng)是維持機體健康狀態(tài)的重要條件，而惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險較高，甚至可能影響手術(shù)、放療、化療順利進行，降低患者生活質(zhì)量;約20%-50%的惡性腫瘤患者可能因營養(yǎng)不良與惡病質(zhì)而導致死亡，而非腫瘤疾病本身[3-4]。文章現(xiàn)對腫瘤放化療患者營養(yǎng)不良的原因、現(xiàn)狀及對患者的影響、如何干預等做如下綜述：

1.腫瘤放化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良的影響因素

1.1 腫瘤患者本身機體代謝水平表現(xiàn)異常，腫瘤細胞相較于正常細胞具有更強的增殖能力，腫瘤細胞會消耗大部分機體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)，同時腫瘤細胞可產(chǎn)生糖蛋白，刺激產(chǎn)生腫瘤壞死因子等，可導致厭食、增加靜息能量消耗，影響營養(yǎng)素代謝異常，快速丟失機體儲存的脂肪，過度分解肌蛋白，最終形成營養(yǎng)不良[5]。同時腫瘤可釋放 5- 羥色胺，對下丘腦食物攝入中樞產(chǎn)生刺激，干擾正常消化系統(tǒng)功能，降低患者能量攝入與利用率，誘發(fā)營養(yǎng)不良。

1.2 放療中的射線會對正常組織與腫瘤細胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)一系列急性、慢性副反應(yīng)，如口腔黏膜損害、皮炎、食欲減退、惡心、口干、味覺異常等，多種副反應(yīng)會直接影響患者日常進食，導致攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足，加重營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

1.3 化療可直接或間接影響機體營養(yǎng)狀態(tài)，因化療藥物可直接影響機體細胞代謝，干擾復制細胞與合成DNA，產(chǎn)生毒素，會誘發(fā)營養(yǎng)不良，同時化療后合并食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺異常等副反應(yīng)也會影響機體正常進食，影響營養(yǎng)狀況[6]。

1.4 腫瘤患者多伴隨較大的心理、精神壓力，形成負性情緒，常見包括焦慮、抑郁、恐懼、悲傷、緊張等，患者合并負性情緒幾率與嚴重程度明顯高于其他疾病患者;而機體伴隨負性情緒后會直接影響食欲，降低飲食攝入量，影響營養(yǎng)狀況。

1.5 腫瘤患者往往需要經(jīng)歷漫長的治療階段，而長期治療過程中患者可能產(chǎn)生疲乏感，疾病確診后患者會承受巨大的心理壓力，在后續(xù)治療過程中也可持續(xù)伴隨負性情緒，患者普遍存在難以接受疾病診斷結(jié)果，對疾病治療結(jié)果產(chǎn)生害怕心理，不良心理反應(yīng)可誘發(fā)疲乏感出現(xiàn)，疲乏感同時會降低機體活力，影響營養(yǎng)狀況[7]。

2.營養(yǎng)干預策略

腫瘤治療期間提供營養(yǎng)支持可為機體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，幫助維持機體正氮平衡狀態(tài)，提高免疫力，保證治療效果。目前臨床常用的營養(yǎng)支持途徑包括經(jīng)口進食、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）、腸外營養(yǎng)（PN）等，相關(guān)指南則認為腫瘤患者營養(yǎng)支持的妥協(xié)模式指聯(lián)合EN+PN;不得已模式為全PN;而全EN則是最佳模式[8]。

2.1 經(jīng)口進食

對放化療患者而言經(jīng)口進食已經(jīng)無法有效滿足機體的需求與能量消耗，因放化療后機體合并的副反應(yīng)會直接影響患者經(jīng)口進食依從性，導致該營養(yǎng)支持途徑效果一般。因此臨床可針對放化療患者能量消耗特點制定個性化飲食方案，堅持高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素、易消化的進食原則，指導患者多攝入魚、蔬菜、肉、水果等食物，囑咐家屬結(jié)合患者口味適當烹調(diào)，盡可能做到色香味俱全，確保機體均衡攝入各類營養(yǎng)物質(zhì)[9]。

2.2 PN

PN是指經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)制劑的方式，常見營養(yǎng)制劑成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等，對胃腸道功能不全者，可采取EN+PN支持方式，對消化道功能嚴重障礙者則需給予全PN支持，但PN亦存在一定局限性，如保存時間有限、高滲透壓、配制過程繁瑣、不良反應(yīng)風險大、易污染等。有研究提出PN可在一定程度上拮抗同期放化療導致的營養(yǎng)不良情況，但PN支持可能刺激腫瘤增殖與生長，因此臨床對腫瘤放化療期間應(yīng)用PN支持依然存在爭議[10]。

2.3 EN

目前臨床提出全EN是腫瘤患者營養(yǎng)支持的最佳途徑，EN的應(yīng)用優(yōu)勢包括可修復機體損傷消化道黏膜、維護完整的胃腸道黏膜與屏障功能，調(diào)節(jié)腸道紊亂菌群，預防腸道細菌移位，維持平衡的胃腸道功能，同時EN支持更加符合機體生理特點，可有效調(diào)控機體攝入、吸收營養(yǎng)物質(zhì)障礙表現(xiàn)。

3 早期營養(yǎng)干預對腫瘤放化療患者預后的影響

3.1 提高免疫力、降低副反應(yīng)

免疫營養(yǎng)素可同時發(fā)揮提供營養(yǎng)素、調(diào)節(jié)機體代謝平衡、維持胃腸道正常功能、提高機體免疫力等效果，早期評估腫瘤放化療患者的營養(yǎng)風險，減少放化療過程中體質(zhì)量、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)等下降趨勢，可有效降低副反應(yīng)風險與發(fā)生程度，提高機體對放化療的耐受性[11]。

3.2 提高生活質(zhì)量

通過早期營養(yǎng)干預可改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高遠期療效，降低復發(fā)風險，延長生存時間，改善患者負性情緒;攝入適宜食物可滿足患者生理、心理需求，改善負性情緒，提高生活質(zhì)量。臨床為腫瘤放化療患者提供包括營養(yǎng)支持在內(nèi)的姑息治療可有效延長患者的生存時間，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，為疾病康復提供需要的能量，縮短住院時間，降低治療成本，節(jié)省社會醫(yī)療資源[12]。

4.展望

據(jù)相關(guān)研究報道稱我國各地三甲醫(yī)院醫(yī)護人員腫瘤營養(yǎng)知識掌握及格率未達標，可能與腫瘤營養(yǎng)學理論教學內(nèi)容較少有關(guān)，但臨床醫(yī)護人員的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為對腫瘤患者營養(yǎng)教育、輔助支持方面起到關(guān)鍵作用，因此建議臨床科室制定腫瘤營養(yǎng)知識教育培養(yǎng)機制與考核制度，加強繼續(xù)教育力度，更新醫(yī)護人員關(guān)于腫瘤疾病的營養(yǎng)觀念，不斷提高營養(yǎng)知識儲備量;同時各科室需要結(jié)合本科室疾病類型制定詳細的營養(yǎng)風險篩查與干預流程表，降低營養(yǎng)不良風險。同時針對腫瘤患者放化療治療階段，護士需要結(jié)合患者的文化水平、營養(yǎng)意識、民俗地域文化等，提供個性化的營養(yǎng)知識教育，確?；颊吲c家屬均對營養(yǎng)支持療法產(chǎn)生正確的認識，積極配合，提高自我管理行為能力。

5.小結(jié)

放化療是治療腫瘤疾病的常用手段，但目前我國臨床醫(yī)療為腫瘤患者提供放化療過程中仍未足夠重視營養(yǎng)干預方面，大部分腫瘤化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)依然令人堪憂，另一方面部分醫(yī)院即使開展腫瘤患者營養(yǎng)評估與支持，但依然存在多種不合理的部分?！昂Y查、評價、干預”是營養(yǎng)診療過程中的三個關(guān)鍵步驟，而營養(yǎng)診療過程的規(guī)范有效性是改善機體營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)鍵。腫瘤放化療患者治療期間多伴隨不同程度的營養(yǎng)不良狀態(tài)，主要原因與腫瘤本身具有慢性消耗性特點、治療過程中的不良反應(yīng)風險等關(guān)系密切，而腫瘤放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)是確保治療順利進行的前提，因此重點關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)，給予合理的營養(yǎng)支持方案，可有助于達到預期放化療目標，有助于提高生活質(zhì)量。同時選擇適宜的營養(yǎng)狀態(tài)評估時間、使用營養(yǎng)篩查工具，可有效預防營養(yǎng)不良發(fā)生，并及時給予合理的營養(yǎng)支持，改善腫瘤放化療患者的營養(yǎng)狀況，降低副反應(yīng)風險，改善疾病臨床結(jié)局。

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