劉換治

摘要：目的：觀察及分析脛后動(dòng)脈穿支皮瓣在修復(fù)足部創(chuàng)面中的應(yīng)用效果情況。方法：一共選取患者40例，作為此次研究中的對(duì)象。所有的患者實(shí)施脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面的方案，統(tǒng)計(jì)患者的治療效果情況。結(jié)果：在本研究中的40例患者中，都皮瓣順利成活。進(jìn)行12個(gè)月時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示患者的皮瓣相似于受區(qū)，有美觀的外形，供區(qū)愈合良好，顯著提升了生活質(zhì)量水平。結(jié)論：在修復(fù)足部創(chuàng)面中，運(yùn)用脛后動(dòng)脈穿支皮瓣的方式可以產(chǎn)生較好的效果。

關(guān)鍵詞：脛后動(dòng)脈穿支皮瓣;修復(fù);足部創(chuàng)面;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R604 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-127-01

在臨床創(chuàng)傷外科中，比較常見(jiàn)的一種疾病就是足部創(chuàng)面。脛后動(dòng)脈穿支皮瓣屬于有效的修復(fù)手段，主要就是進(jìn)行小腿中段以及下段、足部等位置的修復(fù)，應(yīng)用效果是比較理想的[1-2]。在進(jìn)行修復(fù)足部創(chuàng)面中，需要有效的覆蓋裸露出的骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)，同時(shí)也要將術(shù)后美觀度提升。本研究進(jìn)行分析脛后動(dòng)脈穿支皮瓣在足部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

一共選取患者40例納入到此次研究中來(lái)，全部是脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面患者，在本院接受治療的時(shí)間范圍是在2019年1月份-2020年12月份。這些患者的致傷因素包括了機(jī)械傷、交通傷、壓砸傷等，患者的創(chuàng)面缺損范圍平均是10.28cm×3.27cm。在40例患者中，包含男性患者24例，女性患者16例，年齡（45.96±1.35）歲。

1.2方法

首先，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。手術(shù)操作之前，依據(jù)患者的創(chuàng)面缺損形態(tài)以及面積等，選取鄰近位置處皮支皮瓣。運(yùn)用多普勒血流探測(cè)儀，對(duì)皮穿支探測(cè)，做好清晰的標(biāo)記，找好皮瓣軸線，按照創(chuàng)面樣布大小，進(jìn)行皮瓣的科學(xué)設(shè)計(jì)。其次，切取皮瓣，進(jìn)行皮瓣移植。按皮瓣軸線將近端皮膚以及皮下筋膜層切開(kāi)，趾長(zhǎng)屈肌、跟腱之間，找到脛后動(dòng)脈主干以及穿支血管。跟創(chuàng)緣距離最近處，按照皮瓣蒂部的穿支，進(jìn)行皮瓣部位的合理調(diào)整，保留蒂部寬度3cm左右，旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。最后，進(jìn)行處理。結(jié)束手術(shù)以后，常規(guī)的防感染、抗血管痙攣治療等，無(wú)菌棉紗保暖患肢部位，遠(yuǎn)端抬高并且石膏制動(dòng)。注意清潔傷口，進(jìn)行紗布敷料的勤更換。供區(qū)處理中，按照患者的情況，選取直接縫合、腹股溝中厚皮片修復(fù)或者局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋的方式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)處理方式就是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。應(yīng)用（）顯示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)，如果P值小于0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2結(jié)果

在本研究中的40例患者中，全部順利的皮瓣成活。術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月時(shí)間的隨訪結(jié)果顯示，皮瓣質(zhì)地良好，皮瓣供區(qū)處于較佳的愈合狀態(tài)，直接縫合的能夠觀察到線性瘢痕，植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的增添第二供區(qū)，有美觀的外形，患者滿意程度較高。另外，統(tǒng)計(jì)患者的治療前后生活質(zhì)量水平顯示，治療以后明顯的優(yōu)越于治療前，P<0.05。

3討論

脛后動(dòng)脈源于腘動(dòng)脈，上段、下段部分分別是沿著在比目魚(yú)肌走行、在腓腸肌的內(nèi)側(cè)緣與趾長(zhǎng)屈肌的肌間隙走行。小腿發(fā)出的穿支，主要就是中下段，小腿中三分之一段大概是55%，小腿下三分之一段大概是45%[3-4]。近些年來(lái)，臨床上廣泛的應(yīng)用到了脛后動(dòng)脈穿支皮瓣，其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)更加顯著。穿支位置表淺，可以讓解剖操作更加便捷，而且可以帶蒂轉(zhuǎn)移，基層醫(yī)院也可以實(shí)施。同時(shí)穿支恒定，有較高的成活率，而且減少并發(fā)癥問(wèn)題。切取過(guò)程中，不會(huì)對(duì)小腿主干血管產(chǎn)生傷害，下肢血供不構(gòu)成影響，在小腿下三分之一部位，和足踝部復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中，是比較理想的治療方案。

但是，采取脛后動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)中，不足的問(wèn)題就是，受切取比例的限制，往往會(huì)減小切取面積。而且皮瓣供區(qū)是處在小腿后外側(cè)的位置上，容易產(chǎn)生疤痕，降低美觀度等[5]。所以，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格的注意幾點(diǎn)事項(xiàng)：脛后動(dòng)脈穿支皮瓣源于小腿主要的一級(jí)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈的穿支，選用此皮瓣的情況下，應(yīng)該對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)密的了解[6]。穿支分離過(guò)程中，確保血管蒂長(zhǎng)度，避免蒂部卡壓。皮瓣內(nèi)盡可能的多攜帶一根靜脈，這樣可以防范術(shù)后靜脈回流障礙的情況。另外，進(jìn)行皮瓣切取的過(guò)程中，應(yīng)該避免損傷到供區(qū)，對(duì)于供區(qū)的修復(fù)操作，要考慮到術(shù)后美觀度，建立在最大得失比原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用最小的供區(qū)功能、最小程度的外形損害，得到更理想的受區(qū)功能、最優(yōu)外形恢復(fù)效果。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，采取脛后動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)，穿支恒定，無(wú)需吻合血管，操作比較便捷，可以提升修復(fù)的滿足程度。所以，也會(huì)得到患者的較高滿意度。因此，值得推廣運(yùn)用脛后動(dòng)脈穿支皮瓣這種方法修復(fù)足部創(chuàng)面。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍君藝，趙卓偉，全猛，李躍軍，王琛，孔令琛，李靖.VSD聯(lián)合脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（11）：672-675.

[2]李賢海，周建東，許亞軍.帶脛前動(dòng)脈穿支的腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)前中足背創(chuàng)面[J].中華顯微外科雜志，2020，43（05）：464-468.

[3]許育健，徐永清，趙萬(wàn)秋，楊曦，張旭林，段家章，吳歡，袁禮波，何曉清.脛后動(dòng)脈內(nèi)踝穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)創(chuàng)面[J].中國(guó)矯形外科雜志，2020，28（14）：1316-1320.

[4]楊智斌，羅啟云，武雅婷，李津?qū)帲γ?高分辨率彩色多普勒血流成像技術(shù)在足部穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（03）：260-264.

[5]孫長(zhǎng)勝，蘇波，張玲玲，張輝，王婷婷，苗煒亮，李文君，彭程程.游離脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)同側(cè)足部創(chuàng)面[J].實(shí)用手外科雜志，2019，33（03）：259-260.

[6]黃宇，周鑫，鄒永根.脛后動(dòng)脈穿支皮瓣在修復(fù)足部創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（66）：29-30.

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