馬城 楊瀟

摘要：當(dāng)前，中國肥胖人群的數(shù)量已達到了世界第一，隨著人們對健康意識的不斷提高和對于美的持續(xù)追求，國人對減肥品的需求量將會不斷增長?，F(xiàn)代以化學(xué)制劑為主要成分的藥品對減輕體重的作用比較局限且成本較高，相比之下我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在療效及成本控制方面都有著較大的優(yōu)勢。針對痰濕型肥胖癥，可選用二陳湯進行治療，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴，從脾胃論治，調(diào)動人體自身功能來減輕體重和治療其并發(fā)癥，以達到實現(xiàn)健康體重的目的。

關(guān)鍵詞：二陳湯、針灸、肥胖癥、臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R245 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-094-01

1.藥方組成

二陳湯加減方：法半夏、白茯苓、烏梅、橘紅、炙甘草、生姜、砂仁等。

2.中醫(yī)分析藥方

依據(jù)肥胖癥以痰濕為主的特點，我們選用二陳湯的加減方。方用“半夏、橘紅各五兩、白茯苓三兩、甘草一兩半，右為咀。每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服。不拘時候”。

濕痰之類的病證，多因為脾、肺兩臟的功能失調(diào)。脾和肺是人體生濕化痰的重要來源，肺是人體貯存生痰的重要大器，脾臟若失去了運化功能，則濕氣可能會影響人體，導(dǎo)致濕氣停滯而生痰。各類的痰濕之品侵入人的肺部，致使有些人容易咳嗽而且痰液較多。濕濁之氣內(nèi)盛，容易妨礙清陽，影響胃氣的功能，可能會出現(xiàn)頭眩、心悸、惡心嘔吐等不良癥狀。治則以燥濕化痰清熱，理氣和中為主。方中半夏味辛、性溫，服之能燥濕化痰，降逆而又平胃，散結(jié)而又能消痞，故作為方中君藥。濕痰凝結(jié)已成，阻滯了機體的氣機運化，橘紅味辛、苦，性溫，歸肺、脾經(jīng)，可理氣化痰行滯燥濕，此理論符合“治痰先治氣，氣順則痰消”的意思，為方中臣藥。茯苓性味甘、淡，平，滲濕益脾可杜生痰之源，與半夏可以進行一些藥物配伍，體現(xiàn)了朱丹溪“燥濕滲濕則不生痰”的治療原則;加入少許的生姜不僅可以有效促進半夏的降逆之效，還可以有助于控制半夏的一些藥物毒性;少量烏梅果也可以有效地收斂肺氣，與半夏相伍，在散中有收，使得祛痰而不傷正，且具“欲劫之而先聚之”的用意，均可用來作為佐藥。炙甘草可以調(diào)和各種中藥，為使藥。

3.穴位的選用及其分析

針灸治療肥胖癥共可用到208穴，包括十四經(jīng)穴中的149穴、經(jīng)外奇穴7穴、足穴9穴、耳穴43穴，參考文獻3839篇次，觀察病例367378例次。其中有19個穴位在70篇以上文獻中被使用，按被使用篇次排序如下。體穴：足三里（141/12091，論文次次數(shù)/病例次次數(shù)，下同）、天樞（133/10726）、三陰交（130/11418）、豐?。?17/9882）、中腑（113/8986）、關(guān)元（97/7882）、曲池（94/9998）、內(nèi)庭（80/7008）、陰陵泉（94/7368）、上巨虛（79/7845）、氣海（79/7011）。醫(yī)生可以根據(jù)每位患者的具體身心健康情況及其狀態(tài)的不同特點來進行一系列的針灸取穴治療;對于痰濕嚴重的體質(zhì)還應(yīng)該針刺患者的肩部、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、中腑、水道、水分、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交等穴位。

綜上，用針灸的方法醫(yī)治肥胖癥時多選取足陽明胃經(jīng)中的上巨虛、足三里、內(nèi)庭、天樞、豐隆;任脈的關(guān)元、中脘、氣海;足少陰腎經(jīng)的太溪手陽明大腸經(jīng)的曲池。天樞、足三里、三陰交、豐隆和中脘這5個穴位是在治療肥胖癥的過程中使用頻次最高的穴位，也是最優(yōu)配穴，因此常把這5穴作為穴位治療肥胖病的基礎(chǔ)方。

所以我們首先選擇了三陽任脈：中腑，足陽明胃經(jīng)：太陽豐隆，足三里，天樞和足陽明太陰太陽脾經(jīng)：都是三陰三陽相交。

4.臨床應(yīng)用

醫(yī)案：

姓名：柴某性別：女年齡：42歲民族：漢族職業(yè)：公務(wù)員

現(xiàn)病史：病人頭昏，頭重，胸悶，咳喘，痰多而黏稠，惡心或嘔吐。近20天以上的時間里，飲食進入口腔即出現(xiàn)惡心癥狀，頭部也不可隨意地轉(zhuǎn)動，不能坐立，身體移動則出現(xiàn)嘔吐?？忍禃r痰中帶血，嗜睡，喉中痰鳴。白帶數(shù)量多、質(zhì)粘稠，略有陣陣臭味，大便時先干后稀薄，面色灰白而又無華，晨起時兩眼上瞼均為浮腫，舌質(zhì)淡胖大、邊有齒痕明顯，舌苔白厚膩，兩脈弦滑。

診斷：肥胖癥

治則：健脾燥濕，祛痰化濁。

方用：二陳湯加味，處方：半夏15g，天麻15g，生姜10g，陳皮12g，龍骨25g，黨參10g，白術(shù)12g，厚樸10g，代赭石30g，牡蠣35g，川芎10g。

二診：

服6劑后，諸癥減輕，仍形體較為肥胖。

囑：于原方的基礎(chǔ)上去石菖蒲，加豬苓，服12劑。配合使用健脾丸和藿香正氣丸兩藥劑進行善后護理。并配合科學(xué)的體育運動，合理健康的飲食配比。結(jié)合針灸足三里、天樞、三陰交、豐隆、中脘等穴位。

三診：

患者體重下降到73kg。減肥成功，心情愉悅，可認真無負擔(dān)的投入到工作中。

5.討論

隨著我國現(xiàn)代人的物質(zhì)和精神素質(zhì)水平的逐漸提高，部分國人身體肥胖的健康問題也在逐漸顯現(xiàn)出來，以至于市場上的減肥產(chǎn)品層出不窮。相比與其他各種由化學(xué)制劑組成的西藥減肥效果不佳，副作用大，容易反彈的問題，中醫(yī)傳統(tǒng)的藥方配合穴位針灸治療肥胖癥就很好的規(guī)避了對于人體的各方面危害。二陳湯加減方配合穴位治療，可以去除體內(nèi)“痰、濕”等阻礙著減肥效果的因素，從根本上解決減肥的問題，另外加上適當(dāng)?shù)腻憻挘粌H僅可以實現(xiàn)減肥的效果，而且還可以達到強身健體的目的，促進國人健康水平的提高。

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作者簡介：馬城（1997-01），男，漢族，寧夏吳忠，本科在讀，寧夏醫(yī)科大學(xué)，研究方向：二陳湯的臨床應(yīng)用

通訊作者：楊瀟（1999-01）男，回族，寧夏西吉，本科在讀，寧夏醫(yī)科大學(xué)，研究方向：二陳湯的臨床應(yīng)用

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院?寧夏銀川?750001