吳小濱 楊文君

摘要：目的 觀察在高度近視患者的白內(nèi)障手術(shù)中植入囊袋張力環(huán)對(duì)術(shù)后人工晶體穩(wěn)定性及預(yù)防囊膜收縮的作用。方法 研究資料為2019年至2020年在我院手術(shù)的69人（86眼）高度近視性白內(nèi)障患者;將全部患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組42眼，對(duì)照組44眼，其中觀察組患者術(shù)中植入囊袋張力環(huán)，對(duì)照組不植入張力環(huán)，觀察術(shù)后兩組患者的視力、人工晶體傾斜度、人工晶體偏位及前囊膜收縮情況。結(jié)果：兩組患者視力無(wú)顯著差異，但觀察組的人工晶體傾斜度、偏移度及囊膜收縮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：高度近視性白內(nèi)障患者，術(shù)中植入囊袋張力環(huán)，能有效減少術(shù)后人工晶體傾斜、偏位及前囊膜收縮。

關(guān)鍵詞：高度近視，白內(nèi)障，囊袋張力環(huán)，囊袋收縮

【中圖分類號(hào)】R246.82 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-085-02

引言

高度近視是影響視功能的嚴(yán)重眼科疾病之一，定義為眼軸長(zhǎng)度≥26.0 或屈光度≥-6D。我國(guó)是一個(gè)近視大國(guó)，高度近視發(fā)病率約為 1.8%且呈逐年上升趨[1]。高度近視有諸多并發(fā)癥，包括玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障，其中并發(fā)性白內(nèi)障尤其特別，除了本身可能直接引起白內(nèi)障外，還可使年齡相關(guān)性白內(nèi)障提前發(fā)生;一般來(lái)說手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一方法，手術(shù)方式從傳統(tǒng)的ECCE到目前的微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，甚至聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入，已使手術(shù)的安全性及術(shù)后視力的恢復(fù)大大提高，但是，高度近視一般有著長(zhǎng)眼軸，并伴隨深前房，囊袋及懸韌帶松弛，術(shù)后易發(fā)生人工晶體偏位及囊袋收縮綜合征（CSS）。本文旨在觀察白內(nèi)障術(shù)中植入囊袋張力環(huán)后，對(duì)高度近視性白內(nèi)障術(shù)后視力、人工晶體傾斜、偏位及囊袋收縮的影響。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本次研究選擇2019年1月至2020年12月，在我院住院治療的白內(nèi)障患者69例（86眼）納入研究對(duì)象，將所選樣本均分為對(duì)照組（不植入囊袋張力環(huán)）和觀察組（植入囊袋張力環(huán)）;所選樣本均為高度近視并發(fā)性白內(nèi)障，且均對(duì)參與本研究之情，愿意配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查、授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，樣本男性34例，女性35例;年齡50歲至85歲，核硬度Ⅱ～Ⅴ級(jí)，術(shù)前按照白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)臨床路徑，術(shù)前1-3天雙眼滴用鹽酸左氧氟沙星滴眼液，排除陳舊性葡萄膜炎、青光眼、晶狀體半脫位等改變，術(shù)前有高血壓及糖尿病的患者控制在手術(shù)適應(yīng)范圍內(nèi)再行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

觀察組：手術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，并使用聚維酮碘保留結(jié)膜囊3分鐘，滴鹽酸奧布卡因表面麻醉3次，眼瞼皮膚消毒，置眼貼膜，開瞼器開瞼，使用一次性穿刺刀平行于虹膜平面進(jìn)入前房;前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，角膜2點(diǎn)位做輔助切口，使用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口直徑約5.2～5.5mm，水分離晶狀體，并在囊袋內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使用0.9mm超乳針頭刻槽，并用攔截劈核方法完成超聲乳化，I/A抽吸皮質(zhì)，拋光器處理后囊膜，囊袋及前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入直徑13mm囊袋張力環(huán)，植入人工晶體，I/A置換出透明質(zhì)酸鈉，水密切口，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼紗布包扎，眼罩保護(hù)術(shù)眼

對(duì)照組：手術(shù)方法與觀察組相同，但不植入囊袋張力環(huán)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后不常規(guī)全身使用抗生素，術(shù)后第二日常規(guī)使用妥布霉素地塞米松眼液滴術(shù)眼每日4次，較重角膜水腫使用25%葡萄糖注射液頻點(diǎn)術(shù)眼

2結(jié)果

術(shù)后結(jié)果采用本次手術(shù)3個(gè)月后復(fù)查數(shù)據(jù)，包括視力檢查，UBM檢查晶狀體傾斜度檢查以及散瞳后人工晶體居中性和囊袋收縮情況的觀察

2.1 視力

視力檢查方法：綜合驗(yàn)光后取最佳矯正視力結(jié)果，兩組樣本術(shù)后3個(gè)月視力無(wú)明顯差異。

2.2 晶狀體傾斜度檢查

人工晶體傾斜度檢查方法：使用超生生物顯微鏡（UMB）檢查人工晶體與瞳孔連線的夾角，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異。

2.3晶體偏位及前囊膜收縮

人工晶體偏位檢查方法：患者散瞳后行眼前節(jié)照相，觀察人工晶體中心與瞳孔中心的偏移量，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異。

前囊膜收縮檢查方法：同樣取散瞳后眼前節(jié)照相，檢查囊膜收縮情況，按輕度收縮、中度收縮和明顯收縮來(lái)分析，兩組數(shù)據(jù)有比較顯著差異。

討論

高度近視性是全世界常見眼病，而高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者均存在不同程度懸韌帶松弛及晶狀體囊膜較薄的解剖特點(diǎn)[2～3]，并且會(huì)出現(xiàn)眼軸變長(zhǎng)，玻璃體液化，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。目前最好的白內(nèi)障治療方法是手術(shù)治療，而如何才能最好地達(dá)到最好的視覺質(zhì)量，值得我們?nèi)パ芯俊?/p>

囊袋張力環(huán)在囊袋內(nèi)產(chǎn)生向外的張力，即使非對(duì)稱性囊袋有效張力減少，也可以抵抗手術(shù)操作對(duì)囊袋向內(nèi)的牽引力[5～6]。自首次將其應(yīng)用于外傷性晶狀體懸韌帶斷裂的白內(nèi)障手術(shù)以來(lái)，囊袋張力環(huán) 得到不斷的改進(jìn)[7]，目前I臨床研究表明囊袋張力環(huán)在高度近視合并白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用能防止晶狀 體懸韌帶斷裂，使晶狀體位置居中性更佳，并能有效防止后發(fā)性白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生[8～9]。

綜上所述，本研究結(jié)果初步證實(shí)了囊袋張力環(huán)對(duì)于白內(nèi)障合并高度近視患者術(shù)后人工晶狀體的位置具有穩(wěn)定作用，為囊袋張力環(huán)在臨床上廣泛應(yīng)用提供了明確的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐婷，王靜，陶黎明.高度近視人群不同前房深度下水平睫狀溝直徑與角膜直徑及前房角直徑的相關(guān)性研究[J].臨床眼科雜志，2020，28（2）：133-138

[2]VaSS C，MenaPace R，Schmetterer K，et al.Prediction of PSeudoPhakic caPSular bag diameter baSed on Biometric variableS.J Cataract Refracr Surg1999;25（10）：1376-1381

[3]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社 1996：2430 -2431VaSS

[4]彭華琮，袁媛，劉保松.晶狀體囊袋張力環(huán)植入對(duì)高度近視白內(nèi) 障術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的影響[J].眼科新進(jìn)展，2010，30（11）：1065—1067.

[5]張紅，劉平.密封囊袋沖洗裝置在后發(fā)性白內(nèi)障防治中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2010，30（7）：690-693.

[6]林濤.囊袋張力環(huán)在高度近視眼后發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（9）：868—869.

[7]趙江月，寧遠(yuǎn)，馬立威，張勁松.囊袋張力環(huán)對(duì)高度近視眼患者 后發(fā)性白內(nèi)障的抑制作用觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（2）：298-300.

[8]彭華琮，袁媛.晶狀體囊袋張力環(huán)植入對(duì)高度近視白內(nèi)障手術(shù) 效果的對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（8）：908- 911.

[9]苗培建，李文生.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（12）：1333—1336.

南充愛爾麥格眼科醫(yī)院?四川南充?637001