王丹娜，黃佩芬

(1.舟山市婦幼保健院ICU，浙江 舟山 316000；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)科，浙江 溫嶺 317500)

兒童問(wèn)題行為又稱行為障礙或行為偏異等，目前對(duì)于兒童問(wèn)題行為的具體分類尚沒(méi)有統(tǒng)一定論，有學(xué)者將問(wèn)題行為分為外向性問(wèn)題行為和內(nèi)向性問(wèn)題行為兩大類，也有研究認(rèn)為問(wèn)題行為可以概括為品行問(wèn)題、學(xué)業(yè)問(wèn)題、情緒問(wèn)題、不良習(xí)慣和青春期問(wèn)題幾個(gè)方面[1-2]。目前臨床認(rèn)為兒童問(wèn)題行為的發(fā)生與其原生家庭的環(huán)境有顯著聯(lián)系，父母教養(yǎng)方式、心理健康水平、文化程度等均與兒童問(wèn)題行為的發(fā)生密不可分。兒童問(wèn)題行為的發(fā)生對(duì)于兒童早期人格的塑造具有不良的影響，如果在其人格形成前不加以輔導(dǎo)和干預(yù)，很有可能在未來(lái)的成長(zhǎng)道路上發(fā)生偏差[3-4]。因此盡早識(shí)別兒童存在的問(wèn)題行為并給予有效的干預(yù)或輔導(dǎo)具有重要的臨床意義。低年級(jí)兒童的行為偏異程度尚低，且容易進(jìn)行輔導(dǎo)加以矯正[5]，因此本研究以低年級(jí)兒童為研究對(duì)象，通過(guò)單中心對(duì)照試驗(yàn)，展開(kāi)團(tuán)體人際心理療法對(duì)低年級(jí)兒童問(wèn)題行為的影響研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年4月于舟山市婦幼保健院接受心理輔導(dǎo)的104例存在問(wèn)題行為的低年級(jí)兒童為研究對(duì)象，兒童年齡7～11歲，平均年齡(9.24±2.08)歲，其中男性兒童68例，女性兒童36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲，小學(xué)1～3年級(jí)學(xué)生；②無(wú)心理疾病，無(wú)精神功能障礙；③非自閉癥兒童；④監(jiān)護(hù)人為父母；⑤兒童家長(zhǎng)知情并同意參與試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有兒童平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組兒童平均年齡(9.30±2.23)歲，其中男性兒童35例，女性兒童17例；對(duì)照組兒童平均年齡(9.26±2.14)歲，其中男性兒童33例，女性兒童19例。兩組兒童年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 Conners兒童行為量表(家長(zhǎng)卷)

Conners兒童行為量表(家長(zhǎng)卷)共48條目，包括六個(gè)維度即品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)，采用四級(jí)評(píng)分，從未出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)計(jì)0分，超過(guò)1周出現(xiàn)1次計(jì)1分，每周至少出現(xiàn)1次計(jì)2分，每周出現(xiàn)多于2次計(jì)3分。問(wèn)卷由家長(zhǎng)根據(jù)兒童的行為如實(shí)填寫。

1.2.2干預(yù)方法

對(duì)照組兒童接受常規(guī)心理輔導(dǎo)，主要方法包括情緒溝通、游戲參與、角色扮演、態(tài)度矯正等。觀察組兒童接受團(tuán)體人際心理療法，由專職心理治療師進(jìn)行兒童團(tuán)體心理治療，每組8～10例兒童，每周1次，每次90分鐘，治療共包括四個(gè)階段：①初始階段：初始階段為第1～2次治療，形式為一對(duì)一交流，是對(duì)兒童問(wèn)題行為的認(rèn)知和判斷，根據(jù)家長(zhǎng)填寫的問(wèn)卷結(jié)果與兒童展開(kāi)交流，初步判斷其是否存在問(wèn)卷結(jié)果中較為突出的問(wèn)題。在一對(duì)一交流的情況下幫助兒童打開(kāi)心扉，向心理治療師反饋信息。②中期階段：中期階段為第3～6次治療，形式為團(tuán)體治療。讓兒童之間進(jìn)行互動(dòng)交流，交流形式不限，鼓勵(lì)兒童互相交朋友，旨在幫助兒童構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，習(xí)得與人互動(dòng)的方法。當(dāng)兒童發(fā)生沖突時(shí)，以該沖突為例進(jìn)行沖突點(diǎn)的全程剖析，用兒童能夠接受的話語(yǔ)幫助兒童了解沖突發(fā)生的原因。③結(jié)束階段：第7～8次治療，形式為團(tuán)體治療。讓每位兒童分享自己認(rèn)識(shí)的新朋友，表達(dá)美好的祝愿，兒童之間互贈(zèng)禮物。心理治療師時(shí)刻觀察兒童的心理狀態(tài)和情緒表現(xiàn)，對(duì)有可能繼續(xù)產(chǎn)生的問(wèn)題行為做好記錄并告知家長(zhǎng)從哪些方面予以支持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較心理輔導(dǎo)前后兩組兒童Conners兒童行為量表(家長(zhǎng)卷)評(píng)分；比較心理輔導(dǎo)前后兩組兒童品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)等六個(gè)方面問(wèn)題的評(píng)分；比較兩組兒童醫(yī)囑依從性和家長(zhǎng)滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組兒童行為量表評(píng)分比較

心理輔導(dǎo)前兩組兒童Conners兒童行為量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，心理輔導(dǎo)后觀察組總評(píng)分低于對(duì)照組，且六個(gè)維度評(píng)分均處于較低水平，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.330，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童行為量表評(píng)分比較分)

2.2兩組兒童問(wèn)題行為發(fā)生率比較

心理輔導(dǎo)后觀察組兒童問(wèn)題行為總體發(fā)生率為46.15%(24/52)，低于對(duì)照組兒童71.15%(37/52)，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.235，P<0.05)。

表2 兩組兒童問(wèn)題行為發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組兒童依從性和家長(zhǎng)滿意度比較

比較兩組兒童依從性和家長(zhǎng)滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童依從性更高，家長(zhǎng)滿意度也處于更高水平，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.337、5.121，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童依從性和家長(zhǎng)滿意度比較[n(%)]

3討論

3.1對(duì)存在問(wèn)題行為的低年級(jí)兒童進(jìn)行有效的心理干預(yù)具有重要意義

低年級(jí)兒童的問(wèn)題行為是多種因素共同影響而形成的，由于問(wèn)題行為出現(xiàn)的年齡較早，家長(zhǎng)可能對(duì)此難以重視，但是如果低年級(jí)兒童問(wèn)題行為不能盡早發(fā)現(xiàn)、糾正，隨著兒童成長(zhǎng)其人格逐漸形成，有可能造成較為嚴(yán)重的后果。因此對(duì)發(fā)生問(wèn)題行為的低年級(jí)兒童進(jìn)行有效的心理干預(yù)具有重要意義[6-7]。團(tuán)體人際心理療法是一種以團(tuán)體治療為基礎(chǔ)，通過(guò)人際關(guān)系的形成和培養(yǎng)，改善個(gè)體心理狀態(tài)的心理療法，近年來(lái)在焦慮、抑郁等情緒的治療中具有較好的臨床效果。

3.2團(tuán)體人際心理療法對(duì)兒童問(wèn)題行為具有積極影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施團(tuán)體人際心理療法的兒童其問(wèn)題行為量表評(píng)分明顯處于較低水平，而且問(wèn)題行為發(fā)生率較常規(guī)心理輔導(dǎo)有明顯下降，結(jié)果表明團(tuán)體人際心理療法對(duì)兒童問(wèn)題行為具有積極影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在低年級(jí)兒童問(wèn)題行為中心身問(wèn)題和焦慮占多數(shù)，而品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題則不是主要問(wèn)題行為的發(fā)生類型。由于家庭因素是兒童問(wèn)題行為產(chǎn)生最主要的影響因素，因此這也就意味著兒童面對(duì)家長(zhǎng)時(shí)其心理狀態(tài)與平時(shí)差異較大，且出于恐懼、擔(dān)心等原因難以將這種情緒表達(dá)給家長(zhǎng)[8-9]。團(tuán)體人際心理療法從三個(gè)階段幫助兒童克服來(lái)自家庭的壓力源，在不同的階段中均削弱了家長(zhǎng)參與的程度。從初始階段的一對(duì)一交流，中期階段的兒童人際交流，到后期階段的分享交流，不同的交流階段為兒童建立了有效、良好、開(kāi)放的交流環(huán)境。交流環(huán)境的變化意味著人際關(guān)系的特點(diǎn)發(fā)生變化，有利于兒童問(wèn)題行為的暴露和發(fā)現(xiàn)[10-12]。

在中期治療階段，心理治療師不會(huì)阻止兒童進(jìn)行自主交流，對(duì)于可能產(chǎn)生的沖突也不會(huì)刻意規(guī)避，而是等待問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)帶領(lǐng)兒童進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，通過(guò)對(duì)兒童行為和語(yǔ)言的引導(dǎo)，讓他們對(duì)沖突有初步的認(rèn)識(shí)。這種沉浸式的人際交流環(huán)境其實(shí)是在潛移默化下改變兒童與他人的關(guān)系通道，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題行為根源性的矯正。

綜上所述，團(tuán)體人際心理療法應(yīng)用于低年級(jí)兒童問(wèn)題行為的輔導(dǎo)與糾正具有良好的效果，能夠降低低年級(jí)兒童問(wèn)題行為發(fā)生率，臨床可推廣應(yīng)用。