沈磊芬，施衛(wèi)琴，蔡麗文

(湖州市婦幼保健院婦女保健科，浙江 湖州 313000)

圍產(chǎn)兒死亡率是衡量臨床婦幼保健工作質(zhì)量中比較敏感且重要的指標(biāo)。在全球范圍中，每年大約有590萬(wàn)圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡，其中270萬(wàn)早期新生兒死亡、320萬(wàn)死胎，給社會(huì)、家庭均造成了嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率顯著降低，但是仍然高于發(fā)達(dá)國(guó)家[2]。我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡的原因復(fù)雜多樣，因此，對(duì)不同地區(qū)的圍產(chǎn)兒死因情況進(jìn)行針對(duì)性分析有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高保健工作的質(zhì)量[3]。本研究對(duì)湖州市2014年至2018年5年圍產(chǎn)兒死亡的影響因素進(jìn)行了分析，并尋找相應(yīng)的解決對(duì)策，旨在為降低我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2018年12月于湖州市各級(jí)醫(yī)院分娩的圍產(chǎn)兒死亡病例1 046例作為研究組，同時(shí)選取同時(shí)間段在湖州市各級(jí)醫(yī)院分娩并存活的圍產(chǎn)兒1 046例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在湖州市各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦；②資料均來自于各級(jí)醫(yī)院上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告；③家屬對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他省市的病例；②病例報(bào)告缺失、資料不完整。研究組男613例，女433例；對(duì)照組男620例，女426例。兩組資料性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

通過各級(jí)醫(yī)院上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告收集產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒各項(xiàng)資料，對(duì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的原因進(jìn)行分析，并尋找相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。收集的資料主要有孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、圍產(chǎn)兒性別等。觀察指標(biāo)：分析2014年至2018年全市圍產(chǎn)兒死亡情況；分析2014年至2018年全市死亡圍產(chǎn)兒性別構(gòu)成情況；單因素及多因素分析圍產(chǎn)兒死亡影響因素；分析研究組胎兒死因順位前三位情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 2014年至2018年全市圍產(chǎn)兒死亡情況分析

湖州市2014年至2018年圍產(chǎn)兒死亡率分別為5.03‰、5.71‰、5.08‰、3.99‰、3.42‰，從2016年以后，圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年降低趨勢(shì)，見表1。

表1 2014年至2018年全市圍產(chǎn)兒死亡情況分析

2.2 2014年至2018年全市死亡圍產(chǎn)兒性別構(gòu)成情況分析

2014年至2018年全市死亡圍產(chǎn)兒性別構(gòu)成情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 2014年至2018年全市死亡圍產(chǎn)兒性別構(gòu)成情況分析[n(%)]

2.3影響圍產(chǎn)兒死亡的單因素分析

1 046例圍產(chǎn)兒死因順位前三位分別為出生缺陷330例(31.55%)、臍帶病變219例(20.94%)、胎兒早產(chǎn)和新生兒窒息135例(12.91%)。單因素分析結(jié)果顯示，研究組孕次、妊娠合并癥與并發(fā)癥、出生缺陷均高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)、圍產(chǎn)兒體重、孕周均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.4影響圍產(chǎn)兒死亡的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析，結(jié)果顯示，出生缺陷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值及95%CI為11.00(1.42～85.20)，P<0.05；孕周較高(37～41周)是圍產(chǎn)兒死亡的保護(hù)因素，其OR值及95%CI為0.24(0.06～0.89)，P<0.05，見表4。

表3 影響圍產(chǎn)兒死亡的單因素分析

表4 影響圍產(chǎn)兒死亡的多因素分析

3討論

3.1出生缺陷、孕周是影響圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立因素

圍產(chǎn)兒死亡率是一個(gè)衡量國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)、國(guó)民素質(zhì)、文明進(jìn)步的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映臨床婦幼保健工作質(zhì)量的敏感指標(biāo)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，圍產(chǎn)保健水平顯著提高，全球圍產(chǎn)兒死亡率不斷降低[5]。本研究結(jié)果顯示，湖州市2014年至2018年圍產(chǎn)兒死亡率分別為5.03‰、5.71‰、5.08‰、3.99‰、3.42‰，從2016年以后，圍產(chǎn)兒死亡情況呈逐年降低趨勢(shì)，這可能與本市保健工作質(zhì)量明顯提高有很大的關(guān)系。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)顯示，妊娠期高血壓、產(chǎn)前出血、難產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)是預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒死亡的重要因素[6-7]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒死亡組孕次、妊娠合并癥與并發(fā)癥、出生缺陷均高于對(duì)照組，產(chǎn)檢次數(shù)、圍產(chǎn)兒體重、孕周均低于對(duì)照組；多因素分析結(jié)果顯示，出生缺陷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕周較高(37～41周)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立保護(hù)因素。另外，1 046例死亡病例中死因順位前三位分別為出生缺陷330例、臍帶病變219例、胎兒早產(chǎn)和新生兒窒息135例，結(jié)果提示出生缺陷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡最主要的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示，出生缺陷與環(huán)境、家族遺傳有密切的聯(lián)系[8-9]。因此，及時(shí)采取有效的措施降低圍產(chǎn)兒死亡率是非常重要的。

3.2降低圍產(chǎn)兒死亡率的對(duì)策探討

為了降低圍產(chǎn)兒死亡率，建議可從以下幾方面進(jìn)行改善：①對(duì)相關(guān)婦幼衛(wèi)生制度進(jìn)行完善：要對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行落實(shí)，建立良好的反饋機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)與司法監(jiān)督。②對(duì)農(nóng)村地區(qū)的圍產(chǎn)兒健康狀況引起足夠的重視：我國(guó)大約有50%的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生是整個(gè)衛(wèi)生工作的重中之重，農(nóng)村婦幼保健也是重點(diǎn)內(nèi)容。因此，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的孕婦加強(qiáng)孕期保健非常重要。孕婦在進(jìn)行檢查時(shí)，臨床護(hù)理人員可以對(duì)其進(jìn)行自我管理，及時(shí)對(duì)疑惑進(jìn)行解答，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指出，并為其提供個(gè)性化指導(dǎo)，做好孕期保健，以便降低圍產(chǎn)兒死亡率[10]。③制定更好的出生缺陷防治措施：建立健全出生缺陷防治服務(wù)站點(diǎn)，對(duì)婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前診斷、孕期檢查進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)出生缺陷進(jìn)行重點(diǎn)防治；將婚前醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)一步落實(shí)，將孕期營(yíng)養(yǎng)保健納入保健管理措施當(dāng)中，加大增補(bǔ)葉酸服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大產(chǎn)前檢查與診斷層面，以便盡早發(fā)現(xiàn)出生缺陷[11]；落實(shí)相關(guān)的管理辦法，對(duì)新生兒代謝性疾病、聽力進(jìn)行檢查，以便降低出生缺陷的發(fā)生。④對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，以便提高對(duì)新生兒的保健能力：根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，制定后嚴(yán)格執(zhí)行與落實(shí)，對(duì)農(nóng)村、基層人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；內(nèi)容不僅有法律制度，還有相關(guān)的理論知識(shí)與技能知識(shí)；培訓(xùn)形式盡量規(guī)范化、系統(tǒng)化、多樣化；建立完善有效地反饋、評(píng)估機(jī)制，對(duì)建議及時(shí)進(jìn)行收集，以便對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，確保培訓(xùn)質(zhì)量。⑤加強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，保證新生兒安全分娩：制定相關(guān)的產(chǎn)科質(zhì)量管理制度，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，開展相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)分娩期間的情況、內(nèi)容、護(hù)理措施進(jìn)行培訓(xùn)，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量，保證孕婦與新生兒生命安全[12]。⑥提高低體重兒、早產(chǎn)兒治療水平：由于低體重兒、早產(chǎn)兒的各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，存活質(zhì)量較低，生活能力較低，一旦救治不及時(shí)就會(huì)對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。另外，孕婦身體情況、分娩情況都會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，還要做好孕婦圍產(chǎn)期服務(wù)。同時(shí)要將基本治療藥物納入到醫(yī)保當(dāng)中，這樣才能有效減少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)而導(dǎo)致新生兒死亡的發(fā)生概率。

綜上所述，影響湖州市2014年至2018年圍產(chǎn)兒死亡的主要因素為出生缺陷和早產(chǎn)，臨床上應(yīng)該盡早對(duì)患者進(jìn)行一定的干預(yù)，以便降低圍產(chǎn)兒死亡率。