朱曉紅，黃紅玲，王竹青，楊 群，潘 燕

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200233)

妊娠作為一種非常復雜的生理過程，易導致女性的生理與心理狀態(tài)受到性激素、情緒、社會角色改變等多種因素的影響而發(fā)生改變，約有89.7%孕婦的睡眠模式會在其妊娠期內發(fā)生一定程度的改變[1-2]。睡眠障礙多發(fā)生在孕晚期，其主要表現(xiàn)為睡眠質量差、睡眠潛伏期明顯增加、睡眠效率降低等情況。有研究顯示，處于孕晚期的婦女約有30%～90%的幾率出現(xiàn)睡眠質量下降的情況，嚴重影響孕婦的身心健康，從而對家庭關系、自身情緒、生產(chǎn)過程等多方面均造成不良影響[3]。改善孕晚期婦女睡眠質量對改善孕婦身心健康、改善妊娠結局等方面均有重要意義。本研究擬通過對孕晚期婦女進行以家庭為核心的心理健康聯(lián)合生育舞蹈培訓的綜合干預，觀察孕晚期婦女睡眠障礙的改善效果及對其情緒、產(chǎn)程、母乳喂養(yǎng)率的影響。以家庭為核心的心理健康干預的特點是將家庭視為一個有機的整體，不僅需要照顧到孕婦的心理層面，亦需要重視整個家庭的支持與心理狀態(tài)，使孕婦能夠在和諧與溫暖的家庭氛圍下，降低其負性情緒的影響[4]。生育舞蹈培訓干預是依據(jù)孕婦的生理特點所設立，充分考慮到妊娠期婦女的運動注意要求，需在確保完全安全的前提下進行，通過特定的運動動作，以此來提高孕婦的腹肌、腰背肌、盆底肌的彈性與張力，進而提高產(chǎn)道空間，增加自然分娩率[5]?，F(xiàn)報道干預結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年10月于上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院進行產(chǎn)檢的134例孕婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各67例。納入標準：①入院時經(jīng)匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality Index，PSQI)調查得分≥8分，確診為睡眠障礙[6]；②入院時經(jīng)Zung式抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)調查得分<53分，且經(jīng)Zung式焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)調查得分<50分；③孕周≥32周；④年齡18～40歲，且生命體征穩(wěn)定；⑤近15d內未服用任何可影響實驗進程的藥物；⑥病人的神志清楚，能配合完成本項研究；⑦病人自愿加入本次研究，且簽署《知情同意書》。排除標準：①腦外傷、上呼吸道阻塞、癲癇等其他器質性改變所引發(fā)睡眠障礙病人；②病人存在妊娠合并癥或并發(fā)癥；③病人存在內分泌系統(tǒng)疾??；④依從性差，不能配合治療或無法收集病例資料的病人；⑤存在心、肝、腎等多種臟器功能不全；⑥合并有明顯的精神狀態(tài)異常；⑦對多種藥物存在過敏反應的病人。其中觀察組年齡21～35歲，平均(27.73±6.84)歲；孕周33～39周，平均(36.64±2.45)歲；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化程度：初中及以下7例，高中15例，大學及以上45例。對照組年齡22～37歲，平均(28.17±7.06)歲；孕周33～40周，平均(37.18±2.78)歲；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；文化程度：初中及以下8例，高中17例，大學及以上42例。兩組病例一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2治療方法

對照組：參照《孕前和孕期保健指南(2018)》進行[7]。根據(jù)本組病例的不同孕周，給予相應的產(chǎn)前檢查、健康教育等，其內容主要包括：早產(chǎn)知識、疾病篩查、營養(yǎng)干預、分娩與新生兒相關知識的宣教等，并跟蹤隨訪以便及時進行相關內容的補充與說明。

觀察組：在對照組的基礎上，增加以家庭為核心的心理健康干預與生育舞蹈培訓干預。①以家庭為核心的心理健康干預：一則為心理評估，對孕婦的心理健康狀態(tài)采用SDS評分表與SAS評分表進行評估，并根據(jù)其評分結果與內容進行具體分析；二則為家屬溝通，根據(jù)孕婦心理健康狀態(tài)分析結果與其家屬進行具體溝通，針對孕婦所出現(xiàn)的負性心理狀況進行客觀描述與解決方案介紹，并使孕婦家屬充分理解家庭支持的重要性；三則為經(jīng)驗交流，以家庭為單位，邀請有成功經(jīng)驗的產(chǎn)后家庭與孕婦家庭進行集體交流，形式可為產(chǎn)后婦女與孕婦、家屬與家屬、家庭與家庭，多種形式結合的方式，心理健康干預實施時間為2周1次，若有需要可縮短為每周1次。②生育舞蹈培訓干預：第一節(jié)為熱身運動，利用腰鏈與頭巾進行腰背部肌肉的拉伸、頭部轉動膝胸位的深呼吸等低強度的熱身運動，運動時間為5min左右，伯格運動感覺量表(rating of perceived exertion，RPE)評分在3級為宜[8]；第二節(jié)為舞蹈運動，進行頭部的旋轉運動、手臂的波浪運動、骨盆的搖擺運動、腰部的畫圓運動、膝部的伸屈運動，每項運動均按照順序反復進行4次，運動時間為20min左右，RPE評分在5級為宜，完成后需進行10min的休息；第三節(jié)為模特展示，在音樂的配合下參照模特走臺的方式進行自由行走，展示舞蹈動作，加深理解，時間為15min左右；第四節(jié)為整理與放松，在醫(yī)務人員的指導下進行腹肌與盆底肌的運動調理訓練，運動時間為5min左右，RPE評分在4級為宜，最后的5min孕婦可進行自由的放松；每次運動訓練的課程時長控制在60min左右，每周需在醫(yī)院內完成1次課程訓練，在家完成3次時長為60min的舞蹈訓練。

兩組干預措施均在入組時開始，除觀察組生育舞蹈干預措施在分娩時結束，其他干預措施均在產(chǎn)后滿1個月時結束。

1.3觀察指標及療效評定

①PSQI評分[5]：其主要內容包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等7個項目，每種項目按照其具體情況分成4個等級，計0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高睡眠質量越差；②SDS評分與SAS評分：其主要內容包括20個項目，每種項目分成4個等級，計為1～4分(注意反向項目為4～1分)，分數(shù)越高抑郁與焦慮的情況越為嚴重；③分娩方式與自然分娩產(chǎn)程：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程；④母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳、部分母乳、非母乳。兩組PSQI評分、SDS評分、SAS評分均由入組時開始進行，每2周進行1次面對面或電話隨訪的評估，直至產(chǎn)后滿1個月時進行最后一次面對面評估；兩組分娩方式、產(chǎn)程、母乳喂養(yǎng)情況均在產(chǎn)后滿1個月時進行面對面的收集；上述資料的收集與分析均由同一組人員進行。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組治療前后各項評分的比較

與治療前相比，兩組PSQI評分、SDS評分、SAS評分均顯著降低(均P<0.05)；觀察組治療后的PSQI評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為4.937、3.652、4.026，均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項評分的比較分)

2.2兩組分娩方式與自然分娩產(chǎn)程的比較

與對照組相比，觀察組孕婦自然分娩的比例更高(χ2=3.923，P<0.05)，且在只統(tǒng)計兩組自然分娩孕婦時，觀察組的產(chǎn)程要遠遠低于對照組的產(chǎn)程(t=3.317，P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩方式與自然分娩產(chǎn)程的比較

2.3兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.611，P<0.05)，見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較[n(%)]

3討論

3.1孕婦睡眠障礙嚴重影響孕婦健康及妊娠結局

研究顯示，隨著孕周數(shù)的增長，孕婦體內的激素水平、子宮體積、負向情緒等多方面均會發(fā)生改變，導致妊娠期內睡眠障礙的發(fā)生率不斷提高，同時成為孕晚期婦女普遍存在的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質量差、淺睡眠、睡眠潛伏期變長等[9]。孕婦如果長期處于睡眠障礙的狀態(tài)中，不能及時有效的調節(jié)，其負性情緒會隨之不斷積累，皮質醇水平亦會隨之升高，導致孕婦出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，嚴重者亦會影響孕婦的感覺體驗，使其對于疼痛更為敏感，懼怕自然分娩過程中的疼痛感，致使產(chǎn)程增加，甚至為了避免疼痛選擇剖宮產(chǎn)。另外，由于情緒和睡眠的影響，可能導致產(chǎn)婦抗拒母乳喂養(yǎng)，或導致乳汁分泌不足，不能進行純母乳喂養(yǎng)[10]。

孕期保健作為一個復雜且系統(tǒng)的醫(yī)療保障工作，不僅需要針對孕婦這一個體，還需要針對胎兒及其整個家庭；不僅需要針對孕婦的生理健康，還需要時刻關注孕婦的心理狀態(tài)，以便及時舒緩調節(jié)其所產(chǎn)生的負性情緒。孕婦容易發(fā)生睡眠障礙，究其原因主要是與婦女妊娠后激素水平的變化、子宮體積增大、情緒失常等多方面因素有關[11]。因此需從身心兩方面同時進行改善。

3.2采用以家庭為核心的心理健康干預結合生育舞蹈培訓干預的綜合措施，可有效改善孕晚期婦女睡眠質量

本次研究通過對比觀察組與對照組的觀察指標及療效評定的情況，發(fā)現(xiàn)兩組病人所采取的干預措施對于孕晚期婦女的睡眠質量均有改善作用，但與對照組相比，觀察組所采取的干預措施更為有效。同時亦發(fā)現(xiàn)觀察組病人的產(chǎn)程、產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)率等方面的改善情況，均要優(yōu)于對照組病人。提示孕晚期婦女的睡眠質量與產(chǎn)程、產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)率均呈現(xiàn)正向相關性。隨著睡眠質量的提高，產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程會隨之縮短，且會有效舒緩產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒，使其情緒平穩(wěn)，保持心理健康，同時亦會提高母乳喂養(yǎng)率的情況，因此對于孕晚期的婦女來說，睡眠質量尤為重要。這與以往的研究結果相類似，有學者研究產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)率的影響，結果表明采用以家庭為核心的產(chǎn)前教育模式能夠提高陰道分娩率、降低疼痛感覺、提升母乳喂養(yǎng)率[12]；另有專家研究改善孕晚期睡眠質量對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，結果表明以改善睡眠為主的干預方式能夠降低其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險[13]。但本次研究是將心理干預與運動干預相結合，從身心兩方面同時進行，相較于單方面的干預措施，其對于睡眠質量的改善效果更為突出，亦會影響孕晚期婦女的孕期及產(chǎn)后情緒、縮短其產(chǎn)程、提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，采用以家庭為核心的心理健康干預結合生育舞蹈培訓干預的綜合措施，可有效改善孕晚期婦女睡眠質量，且能夠改善其產(chǎn)程、產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰的身心健康，值得臨床推廣。但依然存在諸如孕婦耐力差異過大、理解能力不一、客觀指標缺乏等問題，仍需在今后的研究中繼續(xù)擴大樣本量，進行量、時、效等問題的深入研究。