崔金銳，胡露紅，曠婉，肖歡，張海燕，劉俊雅

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心，是全面深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必然要求。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是指護(hù)士在特定文化教育影響下形成的具有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[2]明確提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2020年9月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[3]中指出，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識。醫(yī)學(xué)敘事能力以共情和反思為核心，包括對患者故事和困境的傾聽接受、消化吸收、分析解讀并給予回應(yīng)，是銜接醫(yī)學(xué)與人文、推進(jìn)人文關(guān)懷走向臨床實踐、增進(jìn)護(hù)患雙方感知的新視角、新思路、新途徑，近年來敘事能力的培養(yǎng)逐漸成為研究熱點[4-5]。本研究調(diào)查臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀，并探討其與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性，旨在為護(hù)理管理者制訂臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)提升方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年11月，采用便利抽樣法選取我院臨床護(hù)理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊護(hù)士；②工作年限≥1年；③知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在崗；擔(dān)任護(hù)理組長、護(hù)士長及護(hù)理部主任。本研究共納入臨床護(hù)理人員704人，均為女性；年齡19～52(30.82±5.28)歲，其中19～歲73人，26～歲329人，31～歲179人，36～52歲123人。工作年限1～34年，中位年限為7年，其中1～年294人，6～年242人，11～34年168人。文化程度：大專4人，本科678人，碩士22人?；橐鰻顩r：未婚234人，已婚470人。獨生子女214人。職稱：初級571人，中級123人，高級10人。用工性質(zhì)：合同制636人，正式在編68人。曾參加過人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)590人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、工作年限、職稱、文化程度、是否獨生子女、婚姻狀況、用工性質(zhì)、是否參加過人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.2護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表 采用劉于皛[1]設(shè)計開發(fā)的量表，主要用于評定護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平。該量表包括人文關(guān)懷理念(7個條目)、人文關(guān)懷感知(8個條目)、人文關(guān)懷知識(7個條目)、人文關(guān)懷能力(7個條目)4個維度29個條目，各條目采取Likert 5級評分法，從“非常不贊同”至“非常贊同”依次計1～5分，總分29～145分，分值越高表明護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.3醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表(Narrative Competence Scale，NCS) 采用馬婉貞等[6]于2020年研制的量表，用于檢驗醫(yī)護(hù)人員開展敘事醫(yī)學(xué)和敘事護(hù)理的能力水平。量表包括關(guān)注傾聽(9個條目)、理解回應(yīng)(12個條目)、反思再現(xiàn)(6個條目)3個維度27個條目，各條目采取Likert 7級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計1～7分，其中條目4、11反向計分，總分27～189分，分值越高其醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.959。

1.3資料收集方法 將問卷內(nèi)容導(dǎo)入問卷星(https://www.wjx.cn/jq/96544178.aspx)，附統(tǒng)一指導(dǎo)語，采取線上調(diào)查方式進(jìn)行。調(diào)查前研究者聯(lián)系各科室護(hù)士長，由護(hù)士長擔(dān)任調(diào)查員并接受統(tǒng)一培訓(xùn)，通過各科室護(hù)士長將問卷鏈接發(fā)送給臨床護(hù)理人員填寫，并說明調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)、填寫要求等。每人限填寫1次，問卷開放時間為2020年11月9～11日。共提交有效問卷704份。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)及醫(yī)學(xué)敘事能力得分 見表1。

表1 臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)及醫(yī)學(xué)敘事能力得分(n=704)

2.2臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性 見表2。

表2 護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性分析(n=704) r

3 討論

3.1臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)處于高水平 臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)對護(hù)理隊伍建設(shè)、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等具有重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)總分為(133.94±12.72)分，略高于相關(guān)研究[8-9]及同機(jī)構(gòu)對臨床護(hù)理人員的前期調(diào)查報告水平[10]，各維度得分率排序由高至低依次為人文關(guān)懷品質(zhì)知識、能力、感知、理念，即人文關(guān)懷知識與能力得分較高，人文關(guān)懷理念與感知得分相對較低。近年來在國家衛(wèi)生健康政策推動下，護(hù)理隊伍建設(shè)水平及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力大幅提升。隨著“以患者為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的縱深實踐，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對臨床護(hù)士人文關(guān)懷、護(hù)患溝通等職業(yè)軟技能的培養(yǎng)、督查，人文關(guān)懷知識與技能在實踐中逐步提升，護(hù)理服務(wù)供給側(cè)的整體面貌持續(xù)改善，但人文關(guān)懷理念與感知則要求護(hù)理人員將外在體驗性、情境性行為實踐內(nèi)化為個體思想、情感、意識上的認(rèn)同與轉(zhuǎn)變，這應(yīng)是人為關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)的突破口與著力點。

3.2臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)學(xué)敘事能力的關(guān)系 醫(yī)學(xué)敘事能力有助于醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思[11]。敘事護(hù)理是指通過對患者故事的傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點，繼而對患者實施干預(yù)的護(hù)理實踐[12]。本研究采用醫(yī)學(xué)敘事能力量表進(jìn)行評價，研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等水平，與鄭啟秘等[13]的調(diào)查結(jié)果相近，而略低于馬婉貞[14]對江蘇省14所醫(yī)院607名醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)生213人，護(hù)士394人)的調(diào)查結(jié)果，這可能與樣本特征不同有關(guān)。各維度得分率由高至低依次為反思再現(xiàn)、理解回應(yīng)、關(guān)注傾聽，與鄭啟秘等[13]的研究結(jié)果相一致，這表明護(hù)理人員雖然與患者接觸的機(jī)會最多，但有效關(guān)注傾聽患者的投入較少，事后往往能夠通過對事件的再現(xiàn)，反思其行為表現(xiàn)。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分與醫(yī)學(xué)敘事能力總分及各維度得分呈正相關(guān)(均P<0.01)，即醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)的臨床護(hù)理人員其人文關(guān)懷品質(zhì)越高。研究表明，敘事護(hù)理教育有助于提高臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，使其進(jìn)一步了解關(guān)懷照護(hù)的本質(zhì)和內(nèi)涵[15-16]。然而，由于我國敘事護(hù)理教育缺乏較為系統(tǒng)、全面的理論和實踐研究，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置尚處于探索階段[17]，且因敘事護(hù)理技巧缺乏、時間和場所限制、缺乏有效激勵機(jī)制、患者更愿意與醫(yī)生傾訴等因素，敘事護(hù)理在臨床推廣與應(yīng)用中面臨著諸多難點[18-19]。敘事能力的提升是相對長期的過程，護(hù)理管理者可通過系統(tǒng)培訓(xùn)、專家授課等方式，提升護(hù)士的敘事護(hù)理知識與技能，通過開展以創(chuàng)建數(shù)字故事、故事寫作、網(wǎng)絡(luò)平臺互動交流、主題訪談式分享故事等不同形式的敘事實踐，使護(hù)理人員在具體實踐中不斷提升人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.3臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的提升策略

3.3.1開展系統(tǒng)化人文關(guān)懷在職培訓(xùn) 患者不是疾病的符號，而是有故事、有期待、有溫度的個體，希望得到護(hù)理人員的照護(hù)與關(guān)懷。護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)并不是與生俱來的，其關(guān)愛情感、社會責(zé)任、人道主義思想、價值觀念、意識、意志、知識、能力等專業(yè)特征，可通過后天教育和臨床實踐培養(yǎng)發(fā)展而來。因此，護(hù)理管理者可通過制訂覆蓋全人群、全崗位、全職業(yè)周期的系統(tǒng)化人文關(guān)懷培訓(xùn)方案，持續(xù)優(yōu)化供給側(cè)培養(yǎng)方式，以提升臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)。敘事護(hù)理教育有助于增強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷理念與感知，并在長期臨床護(hù)理工作中不斷提升人文關(guān)懷實踐能力，進(jìn)而內(nèi)化、提升個體人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.3.2構(gòu)建人文關(guān)懷傳遞鏈并營造良好組織氛圍 人文關(guān)懷傳遞鏈?zhǔn)侵羔t(yī)護(hù)人員感受到管理層給予的關(guān)懷后，對患者及同事實施關(guān)懷的傳遞過程[20]。護(hù)士在護(hù)理人文關(guān)懷傳遞鏈中具有承上啟下的作用，護(hù)士被關(guān)懷程度與其關(guān)懷能力呈正比，即護(hù)士感受到的組織關(guān)懷越多，實施關(guān)懷的能力則越強(qiáng)，越能采取更多的關(guān)懷他人行為[21-23]。因此，各級護(hù)理管理者可通過構(gòu)建人文關(guān)懷傳遞鏈，實施磁性護(hù)理關(guān)懷舉措[24]，營造良好組織氛圍，增強(qiáng)臨床護(hù)理人員“被關(guān)懷”的感知與認(rèn)同，有助于促進(jìn)人文關(guān)懷在組織內(nèi)的傳遞，推動關(guān)懷由護(hù)士向患者的傳遞，進(jìn)而促進(jìn)組織內(nèi)部人文關(guān)懷品質(zhì)的整體提升。

3.3.3以臨床應(yīng)用為目標(biāo)開展人文關(guān)懷實踐 人文關(guān)懷實踐是理解、深化護(hù)理關(guān)懷本質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是具體應(yīng)用中的顯性行為特征，通過在實踐中感受、體驗、表達(dá)、實施關(guān)懷，逐漸培養(yǎng)護(hù)理人員主動關(guān)心患者的職業(yè)素養(yǎng)[25]。實踐是人文關(guān)懷品質(zhì)深刻生動的“培養(yǎng)基”，獲得性人文關(guān)懷知識與能力需在實踐中得以應(yīng)用與訓(xùn)練，內(nèi)隱性的人文關(guān)懷理念與感知需在實踐中得到深化與提升。護(hù)理管理者在實施人文關(guān)懷品質(zhì)提升策略時，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目標(biāo)，關(guān)注臨床人文關(guān)懷實施過程中的具體問題，注重臨床真實情景下的溝通與反饋，提供可參考、可應(yīng)用的人文關(guān)懷實踐指導(dǎo)工具，幫助護(hù)理人員主動營造關(guān)懷氛圍，給予患者個體化人文關(guān)懷，促進(jìn)人文關(guān)懷從理論向?qū)嵺`遷移和深化，并最終使患者獲益。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)處于高水平、醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等水平，兩者呈正相關(guān)。敘事護(hù)理是推進(jìn)人文關(guān)懷走向臨床實踐的新途徑，護(hù)理管理者可基于敘事護(hù)理理念，探索臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)與提升的系統(tǒng)方案與長效機(jī)制。本研究為單中心橫斷面調(diào)查，下一步將開發(fā)敘事護(hù)理培訓(xùn)課程并應(yīng)用，探討其對提升臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的實際意義。