吳敏標(biāo)

下肢骨折是指下肢部位的骨質(zhì)受到損傷,致骨質(zhì)連續(xù)性、完整性中斷,其常見(jiàn)臨床癥狀為疼痛、畸形等,受骨折影響,患者的下肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)受到限制,進(jìn)而易影響患者的運(yùn)動(dòng)能力及正常生活狀態(tài),同時(shí)由于骨折患者多以靜養(yǎng)為主,因此此類(lèi)患者下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。為確保下肢骨折患者保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài),可對(duì)其行逐瘀湯治療,獲得活血化瘀、散瘀止痛的效果,對(duì)其骨折處骨骼的愈合有一定的正面影響,提升其用藥療效。為更進(jìn)一步探究逐瘀湯的實(shí)際應(yīng)用情況,本研究主要分析了下肢骨折患者接受逐瘀湯治療的臨床效果及對(duì)患者凝血功能、局部微循環(huán)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2020年12月本院收治的70例下肢骨折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組女12例,男23例；年齡19～71歲,平均年齡(48.84±9.95)歲。對(duì)照組女13例,男22例；年齡19～72歲,平均年齡(48.87±9.96)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)第4版《實(shí)用骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,本研究中所有患者均確診為下肢骨折；②經(jīng)X線檢查,患者均確診為下肢骨折；③患者及其家屬均自愿簽字同意,并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)低分子量肝素鈣注射液,或?qū)χ痧鰷絼┲械乃幉挠羞^(guò)敏反應(yīng)；②患者有其他骨折病癥；③患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀；④患者骨折前即患有下肢深靜脈血栓疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)西醫(yī)治療,采用低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000706)皮下注射,2次/d,0.4 ml/次。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行逐瘀湯治療。本組逐瘀湯所用方劑為：薏苡仁30 g,益母草、仙鶴草、虎杖、川牛膝各15 g,生白術(shù)12 g,當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、生地黃、赤芍、土鱉蟲(chóng)各10 g,澤瀉、澤蘭、生甘草各6 g。并根據(jù)中醫(yī)辨證思維,對(duì)發(fā)熱者,加連翹、金銀花各12 g；納差者,加麥芽、谷芽各15 g；便秘者,加生大黃、枳實(shí)各10 g,厚樸12 g。1劑/d,加水500 ml,煎熬至450 ml,分早晚2次煎服。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后凝血指標(biāo)(APTT、PT、D-D、FIB)及微循環(huán)狀態(tài)(形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓、毛細(xì)血管流速)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者APTT、PT、D-D、FIB對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者APTT、PT長(zhǎng)于對(duì)照組,D-D、FIB水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后微循環(huán)狀態(tài)對(duì)比 治療前,兩組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓、毛細(xì)血管流速比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓低于對(duì)照組,毛細(xì)血管流速高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組治療前后微循環(huán)狀態(tài)對(duì)比()

表2 兩組治療前后微循環(huán)狀態(tài)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

下肢骨折主要是指發(fā)生在下肢部位的骨折癥狀,其中股骨骨折、髕骨骨折等均為較常見(jiàn)的下肢骨折病癥,一般此類(lèi)患者發(fā)病后多有疼痛、畸形等癥狀,需嚴(yán)格控制患者的下肢負(fù)重,因此下肢骨折易對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力造成影響。為緩解病痛,可對(duì)下肢骨折患者實(shí)施手術(shù)治療,以幫助其恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。但為確?；颊吖钦厶幑趋滥鼙３州^穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài),避免骨骼出現(xiàn)不可逆的損傷,下肢骨折患者需臥床靜養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致下肢肌肉不能得到有效的放松緩解,同時(shí)骨折所致應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加患者機(jī)體內(nèi)凝血因子活性,增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延誤患者的治療進(jìn)程［3,4］。

因此為降低血栓等并發(fā)癥發(fā)生幾率,促進(jìn)骨骼的愈合速度,可對(duì)下肢骨折患者實(shí)施逐瘀湯治療。在本研究中,逐瘀湯所用藥材,如薏苡仁、生白術(shù)、生地黃、澤瀉有健脾滲濕、清熱排濃、燥濕利水、清熱涼血之效,益母草有利尿消腫之效,仙鶴草有收斂止血之效,川牛膝有通利關(guān)節(jié)之效,當(dāng)歸、紅花、虎杖、桃仁、川芎、赤芍有補(bǔ)血活血、活血通經(jīng)、散瘀止痛之效,土鱉蟲(chóng)有續(xù)筋骨、破淤血之效,澤蘭有活血化瘀之效,生甘草有調(diào)和諸藥、緩急止痛之效［5,6］。同時(shí)根據(jù)患者具體病癥可適當(dāng)加減相關(guān)藥材,如發(fā)熱者加連翹、金銀花,此兩種藥物有清熱解毒、涼散風(fēng)熱之效；納差者加麥芽、谷芽,此兩種藥物有行氣消食,健脾開(kāi)胃之效；便秘者加生大黃、枳實(shí)、厚樸,此三種藥物有瀉熱通腸、破氣消積、下氣除滿(mǎn)之效。由于在中醫(yī)治療中認(rèn)為血栓主要是因肝郁氣滯、脾虛氣虛所致,因此在中醫(yī)治療中,除活血化瘀、散瘀止痛止痛外,還需以健脾滲濕、燥濕利水為主要治療目的［7,8］。通過(guò)上述中藥材所組成的逐瘀湯,可達(dá)較好的活血化瘀、利水消腫的治療效果,有效改善其血液循環(huán)狀態(tài)。本研究將逐瘀湯治療同常見(jiàn)的低分子量肝素鈣注射液治療進(jìn)行了對(duì)比研究,結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者APTT、PT長(zhǎng)于對(duì)照組,D-D、FIB低于對(duì)照組,形態(tài)積分、流態(tài)積分、白微栓低于對(duì)照組,毛細(xì)血管流速高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明逐瘀湯治療能改善患者的凝血功能及局部微循環(huán)狀態(tài),可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,對(duì)下肢骨折患者實(shí)施逐瘀湯治療可降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善其凝血功能及局部微循環(huán)狀態(tài),使患者能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。