王麗

在臨床疾病中,上消化道出血是常見且多發(fā)的一種疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等,主要是由于消化道潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌等疾病所在成的,一旦患者在發(fā)病之后,未得到及時、有效治療,容易引發(fā)患者出現(xiàn)失血性休克癥狀,進而威脅到其生命安全,因此采取療效高、安全性高的治療方法則顯得至關重要［1-3］。目前臨床上在治療該疾病患者時,常采取藥物治療方式,主要目的是為了抑制患者體內胃酸分泌,促進血液收縮與凝固等。泮托拉唑具有功能持久、作用強等優(yōu)點,通過維持患者胃內pH高水平實現(xiàn)止血目的,為止血創(chuàng)造良好環(huán)境,不僅能夠明顯改善患者嘔血癥狀,同時還能穩(wěn)定其生命體征,且不會出現(xiàn)不良反應。本次研究主要分析消化性潰瘍合并上消化道出血治療中應用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月收治的92例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象,按照治療措施不同分為常規(guī)組與實驗組,每組46例。常規(guī)組男26例,女20例；年齡最大72歲,年齡最小26歲,平均年齡為(43.7±9.5)歲；十二指腸球部潰瘍33例,胃潰瘍13例。實驗組男24例,女22例；年齡最大70歲,年齡最小25歲,平均年齡(43.5±8.9)歲；十二指腸球部潰瘍30例,胃潰瘍16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經本院醫(yī)學倫理委員會批準；②均確診為消化性潰瘍合并上消化道出血者；③均簽署知情同意書,且自愿加入到本次研究中。排除標準：①對于本次研究使用藥物過敏者；②哺乳期、妊娠期婦女；③造血系統(tǒng)異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤心、肝、腎等重要器官功能嚴重不全者；⑥嚴重精神、意識障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 患者應用奧美拉唑進行治療。將40 mg奧美拉唑混合在濃度為0.9%的250 ml氯化鈉溶液中,靜脈滴注,2次/d；口服阿莫西林,0.5 g/次,3次/d；口服復方鋁酸鉍顆粒(商品名：得必泰),1袋/次,3次/d。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 實驗組 應用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑進行治療。將40 mg泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑混合在濃度為5%的250 ml葡萄糖溶液中,靜脈滴注,2次/d；口服阿莫西林,0.5 g/次,3次/d；口服得必泰,1袋/次,3次/d。在治療過程中可補液、輸血,但是不可應用其他對胃酸分泌造成影響的藥物與止血藥物,對于治療無效者,可改變治療方法。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果、止血時間與住院時間。

1.4 判定標準 療效判定標準：無效：患者在治療6 d后,仍然存在黑便、上腹部癥狀,或者經內鏡檢查后結果顯示患者仍持續(xù)出血；有效：患者在治療48～72 h內,并未出現(xiàn)嘔血癥狀,在6 d內大便由黑色轉為黃色,且生命體征趨向于平穩(wěn)狀態(tài)；顯效：患者在治療24～48 h內未出現(xiàn)嘔血癥狀,在4 d內大便由黑色轉為黃色,且生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。出血停止判定標準：患者無黑便,或者停止嘔血；大便由黑色轉為黃色；經胃檢結果顯示無活動性出血癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者治療總有效率為97.8%,明顯高于常規(guī)組的84.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者止血時間與住院時間對比 實驗組患者止血時間、住院時間明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比()

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比()

注：與常規(guī)組對比,aP<0.05

3 討論

上消化道出血是臨床常見的一種急腹癥,是由于屈氏韌帶以上消化道病變所導致的出血,主要是由于消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管為底靜脈曲張等消化道疾病所導致的,其中最常見的是消化道潰瘍［4,5］。當上消化道出血患者合并出現(xiàn)消化性潰瘍疾病時,臨床主要表現(xiàn)為黑便、發(fā)熱、氮質血癥、嘔血等癥狀,病情嚴重時,還可能導致患者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭,導致患者臟器受損,進而威脅到其生命安全,故而臨床應當采取及時可行方法進行治療。對于單純性上消化道出血者,大多通過降低患者消化道內胃酸分泌,對其血小板功能進行改善,以此來實現(xiàn)促進血液收縮、凝固等目的。血小板聚集需pH>6.0,一旦pH<5.0時,胃液能夠迅速對凝血塊進行消化,故而要想達到止血目的,就需要將患者胃內pH提高。

大多數(shù)消化性潰瘍患者容易合并出現(xiàn)消化道出血癥狀,這主要是由于患者體內胃酸分泌水平較高、黏膜保護功能較低所導致的,故而需降低其胃內酸度,對胃酸分泌進行抑制,進而有效保護患者胃黏膜。臨床上在治療上消化道出血患者時,通常采取保守治療方式,即應用藥物進行治療,包括抑酸藥物與黏膜保護藥物等,抑酸劑能夠促使胃內pH提高,降低消化酶活性,以此來達到凝血止血目的。其中常用藥物為質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等。奧美拉唑是一種H2受體阻滯劑,其應用在消化性潰瘍合并上消化道出血患者治療中的療效并不理想,這是由于該藥物只能對胃酸分泌進行基礎控制,并且只能在夜間抑制胃酸分泌；而泮托拉唑是常見的一種質子泵抑制劑藥物,該藥物具有特異性,可在人體胃黏膜壁細胞質子泵發(fā)生作用,通過降低體內胃黏膜壁細胞質子泵中Na+-K+-ATP酶活性,對胃酸分泌進行抑制,進而實現(xiàn)有效止血的目的。除此之外,泮托拉唑藥物能夠促進體內血小板聚集,起到抑制血小板膜流動性的作用,預防凝固血塊發(fā)生溶解,進而實現(xiàn)止血目的。

本次研究中,通過對實驗組患者應用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑進行治療,結果顯示：實驗組患者治療總有效率為97.8%,明顯高于常規(guī)組的84.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者止血時間、住院時間分別為(12.77±1.94)h、(5.07±1.69)d,明顯短于常規(guī)組的(15.12±2.25)h、(6.81±1.85)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明該藥物具有明顯的治療效果。雖然泮托拉唑藥物半衰期較短,但是一旦在完成抑制胃酸分泌后,除了能夠持續(xù)較長時間外,還具有良好的抗?jié)冏饔?。相較于奧美拉唑藥物而言,該藥物能夠降低對于其他藥物代謝的影響,促使藥物治療變得更加安全。除此之外,該藥物可明顯改善患者黑便、嘔血等臨床癥狀,穩(wěn)定其生命體征,在用藥后止血率與有效率較高,且患者未發(fā)生不良反應,可將其作為首選治療藥物,具有較高應用價值。

綜上所述,相較于奧美拉唑,在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中應用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑治療不僅能夠提高患者的治療效果,還能有效縮短止血時間與住院時間,值得臨床推廣應用。