趙玉娟 趙燕平

OSAHS是上呼吸道塌陷所致的低氧血癥、通氣不足,甚至呼吸暫停,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［1］。研究發(fā)現(xiàn),由于睡眠過(guò)程中,OSAHS患者反復(fù)發(fā)生呼吸道阻塞,繼而形成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、反復(fù)覺(jué)醒與高碳酸血癥等問(wèn)題,所以極易誘發(fā)冠心病、心力衰竭與肺動(dòng)脈高壓等疾?。?］。還有調(diào)查顯示,心腦血管疾病是OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,OSAHS能夠提高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的患病幾率,且兩種疾病合并后患者預(yù)后較差,極易發(fā)生猝死［3］。因此,通過(guò)積極且有效方法治療冠心病并OSAHS,保障患者的預(yù)后十分必要。本院對(duì)2018年8月～2019年9月收治的46例冠心病

并OSAHS患者應(yīng)用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,并觀察其睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心功能指標(biāo)與心血管不良事件的發(fā)生情況,旨在為完善冠心病并OSAHS的治療方案提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自于2018年8月～2019年9月本院收治的冠心病并OSAHS患者,共92例。上述患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：OSAHS符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)診治指南》(基層版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者自愿配合本次研究?jī)?nèi)容,并對(duì)研究方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病與免疫系統(tǒng)疾??；近1個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染病史；惡性腫瘤；長(zhǎng)期酗酒；神經(jīng)肌肉疾病與鼻部疾?。挥芯窦膊∈?。對(duì)照組：男28例,女18例；年齡40～78歲,平均年齡(56.3±7.3)歲；病程1～8年,平均病程(4.2±1.3)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)24例。研究組：男28例,女18例；年齡41～76歲,平均年齡(56.5±6.6)歲；病程1～8年,平均病程(4.3±1.4)年；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究予以批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取阿司匹林、硝酸脂類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)方案治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(偉康公司,型號(hào)：Bipap-Hamony)治療,治療參數(shù)：呼氣壓力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣相的壓力14～16 cm H2O,呼吸頻率8～16次/min。根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)壓力參數(shù),以睡眠時(shí)間為準(zhǔn)實(shí)施6～10 h的治療,持續(xù)治療4周。兩組治療期間均禁煙酒、禁用抗精神病與鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo),通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)邦德安百公司,型號(hào)：N7000)進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括ODI、AHI、MSpO2水平。②對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、BNP、HIF-1α)水平。其中LVEF采用心臟彩超檢測(cè)；BNP與HIF-1α則采集患者肘靜脈血,離心后分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)。③隨訪6個(gè)月,對(duì)比兩組心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組AHI、ODI、MSpO2水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組AHI與ODI水平低于對(duì)照組,MSpO2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVEF、BNP與HIF-1α水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組LVEF水平高于對(duì)照組,BNP與HIF-1α水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比 隨訪6個(gè)月,研究組發(fā)生惡性心律失常1例；對(duì)照組發(fā)生惡性心律失常1例,急性心肌梗死1例。研究組心血管不良事件發(fā)生率2.17%與對(duì)照組的4.35%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345,P=0.557>0.05)。

3 討論

冠心病是危害人們健康與生活質(zhì)量的常見(jiàn)病。目前,已知的冠心病危險(xiǎn)因素包括：年齡、遺傳因素、吸煙史、糖尿病、高血壓、肥胖等［4］。近年來(lái),隨著睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)于OSAHS研究的不斷推進(jìn),多項(xiàng)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)OSAHS是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一［5］。OSAHS患者因睡眠中反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞,間斷性的缺氧復(fù)氧,在這種與缺血再灌注相似的過(guò)程中形成了大量的活性氧,繼而誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激性變化,促使炎癥因子釋放,損傷內(nèi)皮功能,促進(jìn)脈粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展。鑒于冠心病并OSAHS在臨床中的高發(fā)病率,如何通過(guò)有效的治療方案提高此類(lèi)患者的治療效果也已成為了臨床學(xué)者亟需解決的問(wèn)題。

有研究發(fā)現(xiàn),調(diào)節(jié)氧供需求平衡對(duì)于冠心病并OSAHS患者心肌細(xì)胞存活與心功能維持具有至關(guān)重要的意義［6］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種輔助通氣設(shè)備,其將形成的氣流送至治療對(duì)象的上呼吸道,繼而增強(qiáng)其上氣道正壓,以及喉括約肌的張力,消除或緩解氣道阻力癥狀,糾正氣道塌陷,繼而改善通氣質(zhì)量,解除低氧血癥［7］。本文研究結(jié)果顯示,治療后,研究組AHI與ODI水平低于對(duì)照組,MSpO2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)利用良好的通氣功能,進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的血氧飽和度,改善呼吸紊亂、呼吸暫停等問(wèn)題。同時(shí),治療后,研究組LVEF水平高于對(duì)照組,BNP與HIF-1α水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中HIF-1α是評(píng)估心肌再灌注/缺血的重要因子,機(jī)體缺氧時(shí)通過(guò)上調(diào)HIF-1α水平,以便適應(yīng)缺氧環(huán)境［8］。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的夜間缺氧狀態(tài),進(jìn)一步提高了患者的心功能。此外,隨訪6個(gè)月,兩組心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說(shuō)明,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于冠心病并OSAHS患者的近期心血管不良問(wèn)題并無(wú)明顯影響,這可能與隨訪時(shí)間過(guò)短以及研究樣本數(shù)量過(guò)少有關(guān)。關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于患者的遠(yuǎn)期療效仍有待大樣本且具有前瞻性的研究進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改善冠心病并OSAHS患者的呼吸與血氧狀態(tài),提高心功能指標(biāo),適于臨床推廣。