曾維

股骨頸骨折主要發(fā)生于中老年患者,易見于高齡群體,發(fā)生股骨頸骨折的病因主要為兩個方面：①患者因年紀較大,身體鈣物質(zhì)流失,導致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變等癥狀；②當高齡患者受到直接暴力或者間接暴力影響時,會出現(xiàn)跌倒、意外滑倒以及下肢突然扭轉(zhuǎn)等癥狀,從而導致股骨頸骨折。在臨床上,當患者發(fā)生股骨頸骨折癥狀后,容易表現(xiàn)出髖部疼痛、行走、站立困難,甚至無法行走,同時髖部還會出現(xiàn)畸形等情況,伴隨著肢體發(fā)生腫脹現(xiàn)象等［1］。目前,在臨床上針對股骨頸骨折患者進行治療時,一般采用置換術(shù)治療,常見的治療方法有骨水泥型與生物型人工半髖置換術(shù)［2］,為有效對比兩種治療方式的區(qū)別和臨床效果,本文主要針對高齡股骨頸骨折患者采用骨水泥型與生物型人工半髖置換術(shù)治療的效果進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2019年9月～2020年9月收治的82例高齡股骨頸骨折患者進行回顧性分析,利用計算機隨機配號方法分為對照組和研究組,每組41例。其中,對照組男女比例26∶15,平均年齡(63.02±2.85)歲；研究組男女比例27∶14,平均年齡(62.89±2.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者知曉本研究內(nèi)容簽署相關(guān)協(xié)議；本研究經(jīng)本院倫理研究委員會討論通過；患者年齡均>60歲,屬于高齡患者,且被臨床診斷為股骨頸骨折。排除標準：精神異常、不配合、患有其他重大疾病或者器官衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者采用骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療,在手術(shù)前醫(yī)護人員需要對患者及其家屬進行相關(guān)手術(shù)介紹,并告知患者手術(shù)前、中、后期需要注意的相關(guān)事項,并對患者各項指標進行監(jiān)測,當血壓、心率、血氧飽和度等指標均達到手術(shù)允許的安全數(shù)值時可以進行手術(shù)。在手術(shù)過程中,對患者進行全身麻醉,使患者保持側(cè)臥位,并根據(jù)患者的具體骨折情況,對其髖關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)進行選擇,手術(shù)時入路位置為外側(cè)向內(nèi),以縱向的方式將患者的脛束切開進行分離,并緩慢分離患者臀大肌和周邊有關(guān)的肌肉,使患者的髖關(guān)節(jié)囊徹底暴露出,并小心分離出囊外粘連,將患處徹底切除,并對患者的關(guān)節(jié)囊、滑膜組織、股骨頭等部位進行檢查,出現(xiàn)異常時進行及時切除和治療,并對患者的髖臼進行有效清理,將患者的圓韌帶、關(guān)節(jié)盂唇切除,同時安置髖關(guān)節(jié)假體,在治療過程中假體采用骨水泥型股骨假體,利用髓腔鉆將股骨髓腔打開并緩慢置入骨髓,使骨水泥能夠順利塞入,并全面填充假體,完成手術(shù),對患者進行抗生素、抗感染治療,觀察患者治療指標。

1.2.2 對照組 患者采用生物型人工半髖置換術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)容與研究組相同,均需要充分進行假體填入前的準備工作,安置髖關(guān)節(jié)假體過程中,采用的假體為生物型股骨假體,采用鋸骨刀挫對患者患處做長方形切口,并緩慢植入生物型股骨假體柄,同時檢測該假體是否與患者患處契合。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、VAS評分、手術(shù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 髖關(guān)節(jié)Harris評分 對比兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)Harris評分,主要分為優(yōu)、良、中、差四個等級,優(yōu)：90～100分,在臨床上表現(xiàn)為無疼痛感,患者的關(guān)節(jié)功能恢復效果明顯；良：80～89分,在臨床上存在輕微疼痛感,關(guān)節(jié)恢復效果良好；中：70～79分,在臨床上表現(xiàn)為存在中度疼痛感,關(guān)節(jié)恢復效果一般；差：<70分,疼痛劇烈難以忍受,關(guān)節(jié)恢復效果緩慢。

1.3.2 VAS評分 對比兩組患者術(shù)后2、24、48 h疼痛情況,滿分10分,分值越低,疼痛感越低。

1.3.3 手術(shù)指標 主要包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及住院時間等。

1.3.4 并發(fā)癥 主要包括人工關(guān)節(jié)脫位、髖骨磨損以及下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分對比 術(shù)前,兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1個月、半年,研究組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分對比 研究組患者術(shù)后2、24、48 h的VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標對比 研究組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組,手術(shù)出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41),低于對照組的24.39%(10/41),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分對比(,分)

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者VAS評分對比(,分)

表2 兩組患者VAS評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者手術(shù)指標對比()

表3 兩組患者手術(shù)指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷演變,我國老年人所面臨的各種疾病問題更加的嚴峻。針對高齡患者而言,由于老年人自身身體原因和體質(zhì)問題,在日常生活中身體中的鈣物質(zhì)含量容易流失,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀,在受到間接外力和直接外力的影響時容易發(fā)生摔倒、滑倒等現(xiàn)象,導致股骨頸骨折的發(fā)生率在不斷增加。由于股骨頸骨折在老年患者中具有較高的發(fā)病率,老年患者的日常生活受到嚴重影響,如不及時治療還會危及患者的生命安全［3］。股骨頸骨折主要表現(xiàn)為股骨頸骨發(fā)生部分移位或者完全移位,損傷面積較大,存在各種不穩(wěn)定性,容易引發(fā)股骨頭壞死,導致骨折部位出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,增加患者致殘率和致死率。對于股骨頸骨折患者而言,在臨床治療中較為有效的治療方法為人工髖關(guān)節(jié)置換,目前常見的人工髖關(guān)節(jié)置換包括全髖置換和半髖置換,采用的方法為骨水泥型與生物型人工半髖置換術(shù)［4］。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上較為成熟的一項外科手術(shù),能夠有效解決患者骨折問題,幫助患者骨折部位有效愈合,使股骨頭缺血壞死的問題得到有效解決,在治療高齡股骨頸骨折患者過程中具有重大的臨床意義［5］。在臨床上對患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時,需要根據(jù)患者的患病情況進行有效選擇,目前常見的治療方法包括骨水泥型與生物型人工半髖置換術(shù)［6］。在本次研究中,采用骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者效果明顯優(yōu)于生物型人工半髖置換術(shù)。術(shù)后1個月、半年,研究組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后2、24、48 h的VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組,手術(shù)出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41),低于對照組的24.39%(10/41),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明采用生物型人工半髖置換術(shù)對患者造成的影響較大,不利于高齡患者的后期恢復［7］。骨水泥型人工半髖置換術(shù)優(yōu)勢較為明顯,通過將骨水泥充分填充到患者的骨髓腔中,能夠有效彌補人工假體和患者骨髓腔之間存在的空隙,防止出現(xiàn)銜接問題和磨損問題,同時適當對骨水泥進行加壓,能夠使骨水泥更好的嵌入患者的骨小梁間隙中,確保患者的骨小梁能夠與骨水泥充分接觸,提高假體固定能力,使假體的使用壽命更長,使患者能夠與假體更好的磨合,雖然在治療過程中,基于生物型假體結(jié)構(gòu)特點,表面結(jié)構(gòu)呈多孔結(jié)構(gòu)能夠有效促進假體與患者骨體的融合能力,但是為了能夠更好的提高生物假體的穩(wěn)定性,需要患者長期進行休養(yǎng)和調(diào)整,降低患者生活質(zhì)量［8-10］。由此可見,采用骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者效果明顯優(yōu)于生物型人工半髖置換術(shù)。

綜上所述,相比于生物型人工半髖置換術(shù)而言,骨水泥型人工半髖置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者的治療效果更加明顯,能夠有效提高患者治療效果,緩解患者術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者骨折癥狀及手術(shù)各項指標。因此,骨水泥型人工半髖置換術(shù)值得在臨床醫(yī)學中推廣和應(yīng)用。