劉巾瑋

在臨床上高血壓可劃分成兩種類型,分別是緩慢型和惡性,其作為一種慢性心腦血管疾病,好發(fā)于中老年人群［1］。主要因腎因素、神經(jīng)內(nèi)分泌旺盛、遺傳因素、高鹽飲食等因素的影響,表現(xiàn)為心功能障礙、視力障礙、收縮壓明顯增高、頭痛頭暈等情況的出現(xiàn)。對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,且易出現(xiàn)慢性腎衰、高血壓危象、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。老年高血壓發(fā)病率隨著我國老齡化速度的加快,呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［2］。因多伴隨基礎(chǔ)性疾病,需進行長時間用藥治療,因此臨床上治療高血壓的關(guān)鍵,就是選取安全、有效的降壓藥。本文研究老年原發(fā)性高血壓采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療的效果,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月～2020年1月心內(nèi)科門診收治的300例老年原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(100例)與對照組(200例)。觀察組年齡60～86歲,平均年齡(78.5±25.3)歲；男60例,女40例；病程1～20年,平均病程(13.2±4.7)年。對照組年齡60～85歲,平均年齡(78.8±25.2)歲；男120例,女80例；病程1～20年,平均病程(13.8±4.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。排除標準：難以完成此次治療；繼發(fā)性高血壓；急性心肌梗死者。納入標準：有交流和溝通能力；可完成本治療；符合老年原發(fā)性高血壓診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純行厄貝沙坦［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20040494,規(guī)格：0.15 g］治療,晨起空腹口服,150 mg/次,1次/d。2周為1個療程,共4個療程。

1.2.2 觀察組 行厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療,厄貝沙坦用法同對照組,氫氯噻嗪(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020166,規(guī)格：25 mg)晨起空腹口服,25 mg/次,1次/d。2周為1個療程,共4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血壓情況、生活質(zhì)量評分。①臨床療效判定標準［3］：無效：治療后患者血壓情況未改善,或有加重的現(xiàn)象；有效：患者的收縮壓下降≥30 mm Hg,或舒張壓降低 10～19 mm Hg；顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg,或舒張壓降低為正常水平,或下降≥10 mm Hg?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)［4］：包含乏力、頭暈、頭痛以及電解質(zhì)紊亂等情況。③收縮壓、舒張壓變化情況［5］：選擇標準水銀柱血壓計,在每天8:00～9:00進行右側(cè)坐位肱動脈血壓的測量,并進行血脂、電解質(zhì)、肝腎功能、眼底、血尿常規(guī)等檢查。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)表,劃分為5個領(lǐng)域,共26個項目,包含社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合,評分越高生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組血壓情況比較 觀察組的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組血壓情況比較(,mm Hg)

表3 兩組血壓情況比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病危險因素和關(guān)鍵病因,也是常見心血管疾病之一,怎樣減少因高血壓造成的并發(fā)癥,有效防治高血壓的出現(xiàn),是降低心腦血管疾病死亡率的關(guān)鍵舉措。通常患者伴隨像心、腦、腎等疾病,所以應(yīng)當關(guān)注降壓效果,并積極服用相應(yīng)的降壓藥物,注意保護好心、腦、腎血管等,減少更多危險因素的出現(xiàn)［7-9］。而對患者疾病的主要治療目的,就是提升心臟排血量,保護腎功能,努力降低其外周血管阻力,避免藥物性低血壓、體位性低血壓等危險的出現(xiàn)。當前大多選擇聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上藥物治療。厄貝沙坦經(jīng)選擇性競爭,抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管,阻斷血管緊張素Ⅱ和其 1 型受體結(jié)合,其作為一種新的血管緊張素受體拮抗劑(ARB),減少血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)醛固酮分泌,降低交感結(jié)合,發(fā)揮降壓作用,并減少其參與的腎小管重吸收［10,11］。氫氯噻嗪經(jīng)建設(shè)腎小管,其作為噻嗪類利尿藥,增加血漿-腎素活性,以及鈉和氯的排泄,加強對電解質(zhì)的重吸收,減少血容量,降低血清鉀水平,并加強鉀和碳酸氫鹽尿液的排泄,起到不錯的降低作用。此次研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,舒張壓、收縮壓水平均低于對照組,社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實,對老年原發(fā)性高血壓患者,采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療,顯示兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,抑制醛固酮保鈉排鉀,加強對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的阻斷性作用,抵消低鉀血癥等情況。且厄貝沙坦能夠一定程度上改善氫氯噻嗪造成的高尿酸血癥,促進遠端輸尿管排泄尿酸［12-14］。另外,經(jīng)此兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,較一種藥物的單一治療,臨床上取得的療效更佳,降低收縮壓、舒張壓,且無顯著不良反應(yīng)的出現(xiàn),安全性更高,取得的疾病治療效果作用顯著。杜建國［15］在相應(yīng)的研究中,選擇老年原發(fā)性高血壓患者共81例,劃分成甲組(40例)和乙組(41例),乙組患者經(jīng)使用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療之后,取得的臨床總有效率95.12%較甲組的80.00%更高,同本文的研究結(jié)果一致。其研究中對比分析治療后患者的舒張壓和收縮壓的水平情況,顯示乙組的各項血壓水平均低于甲組,同樣同本文的研究結(jié)果基本一致。氫氯噻嗪能夠抑制Na+及Cl-重吸收及磷酸二酯酶的活性,增強腎小管的重吸收,減少腎小管對線粒體的耗氧量。

綜上所述,針對老年原發(fā)性高血壓患者,采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療,可顯著改善患者的血壓情況,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,取得了極佳的疾病治療效果,具有臨床應(yīng)用價值。