文 /張維霞

髖關(guān)節(jié)骨折指的是發(fā)生在股骨頂端且靠近髖關(guān)節(jié)部位的骨折，此病好發(fā)于老年人群中，目前臨床主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。老年人機(jī)體功能減退，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性低，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，因此髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。資料顯示，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者常合并高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療不具有針對(duì)性，術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，極易使髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響。路徑式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種具有協(xié)調(diào)性、時(shí)間性和實(shí)用性的營(yíng)養(yǎng)治療措施，能改善住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短康復(fù)時(shí)間[1]?，F(xiàn)將本院2019年7月-2020年9月86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納為試驗(yàn)樣本，探析路徑式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2019年7月至2020年9月收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI檢查證實(shí)患有髖部骨折，且符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者、家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染者；伴有其他部位骨折者；病理性骨折者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者均分成兩組。常規(guī)組男26例，女17例，年齡63-82歲，平均（71.25±3.67）歲。治療組男27例，女16例，年齡64-81歲，平均（71.30±3.49）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比意義。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)療法：結(jié)合患者病情實(shí)際情況和恢復(fù)需要指導(dǎo)飲食，禁食興奮性與刺激性食物，以易消化和清淡的食物為主。

治療組采用路徑式營(yíng)養(yǎng)治療：制定指導(dǎo)性食譜，結(jié)合患者飲食量與飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，囑患者按時(shí)進(jìn)食，禁油膩食物，先進(jìn)行飲食教育，再制定飲食食譜及口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，具體如下：（1）路徑式飲食教育：①術(shù)后6h：指導(dǎo)患者攝入純碳水化合物流質(zhì)150ml；②術(shù)后1-2d：指導(dǎo)患者攝入短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和半流質(zhì)食物，易于吞咽及消化，營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐，如豆腐、雞蛋羹、肝泥、肉末和菜末等；③術(shù)后3-4d：指導(dǎo)患者攝入整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和軟食，將食物剁爛，營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化，攝入魚(yú)類(lèi)、碎肉、碎菜、面條與軟飯等；④術(shù)后5-6d：平衡膳食，可口美觀，易消化。（2）制定每日飲食食譜：早上7:00：高鈣鮮牛奶250ml，蛋糕50g，煮雞蛋1個(gè)；上午10：00：100g紅棗雞肉粥；中午12：00：素炒時(shí)蔬200g、蒸蝦仁排骨100g和大米75g；下午15:00:蒸雞蛋羹，雞蛋1個(gè)；晚上18:00:西紅柿炒豆腐150g，蒸魚(yú)75g，肉絲炒胡蘿卜（肉絲50g、胡蘿卜100g）和大米75g；晚上20:00:脫脂酸奶200ml。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)比（）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)比（）

PA/（mg/L） Alb/（g/L） Hb/（g/L）治療前 出院時(shí) 治療前 出院時(shí) 治療前 出院時(shí)常規(guī)組（n=43） 279.44±28.52 312.66±30.52 27.86±4.14 36.56±5.29 85.62±5.27 92.42±6.29治療組（n=43） 278.86±29.39 359.80±31.14 28.36±4.27 43.90±6.73 86.14±5.03 103.57±5.92 t 0.093 7.089 0.551 5.623 0.468 8.465 P 0.926 0.000 0.583 0.000 0.641 0.000組別

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)水平：治療前和出院時(shí)采集患者空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及血清前白蛋白（PA）含量進(jìn)行測(cè)定。（2）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥：主要為切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、下肢腫脹和壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)水平分析

出院時(shí)兩組營(yíng)養(yǎng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人因骨骼強(qiáng)度減弱、骨密度降低等，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的幾率高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折的有效方法，但這類(lèi)患者受機(jī)體炎癥、手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷等因素的影響，會(huì)造成機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)被大量消耗，進(jìn)而促使機(jī)體處于負(fù)擔(dān)平衡及營(yíng)養(yǎng)低下?tīng)顟B(tài)[2]。為防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，臨床常采用營(yíng)養(yǎng)支持治療，這種治療方式能加快損傷肌肉修復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)不良，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。路徑式營(yíng)養(yǎng)治療是一種科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，其將時(shí)間作為橫軸，將路徑式飲食教育和制定每日飲食食譜作為縱軸，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)治療，不僅能體現(xiàn)治療的預(yù)見(jiàn)性，還能避免常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的盲目性，保證患者每日營(yíng)養(yǎng)充足。

本研究結(jié)果顯示，治療組出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)水平明顯高于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），表明和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療相比，路徑式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可行性更高，在提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平和減少術(shù)后并發(fā)癥中占明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因是：（1）路徑式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能通過(guò)全面評(píng)估患者，了解其飲食習(xí)慣和日常生活，再將飲食搭配的重要性告知患者，分階段指導(dǎo)其攝入高蛋白、高熱量、易消化清淡和高膳食纖維，提供給患者充足的能量，從而恢復(fù)元?dú)?，減少感染，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。（2）路徑式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能促進(jìn)腸道黏膜鈣質(zhì)吸收，提高肌力與骨密度，加快蛋白質(zhì)合成，使創(chuàng)口愈合速度加快，還能降低患者對(duì)感染性并發(fā)癥的易感性，防止術(shù)后因營(yíng)養(yǎng)不良而引起并發(fā)癥[3]。

綜上所述，路徑式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后實(shí)用性強(qiáng)，適合進(jìn)一步運(yùn)用推廣。