文 /朱均梅，張丹妮，雷淵秀

糖尿病患者最易因體位性低血壓而摔倒，其死亡率為2.92%[1]，因此預(yù)防跌倒尤為重要。臨床常給予患者健康宣教，但此種干預(yù)手段主要是讓患者被動(dòng)接受，對胰島素注射掌握效果不佳[2]。賦能教育是給予患者胰島素注射及疾病相關(guān)治療、護(hù)理知識，同時(shí)在一定時(shí)間段內(nèi)會(huì)對其進(jìn)行操作評估，糾其不足，并再次給予教育及鼓勵(lì)以達(dá)到最佳效果，若將此干預(yù)手段應(yīng)用于糖尿病體位性低血壓患者中可能會(huì)有更好的效果。基于此，本研究將探討賦能教育在糖尿病患者體位性低血壓防跌倒中的應(yīng)用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019年1月至2020年4月期間62例糖尿病體位性低血壓患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組男16例，女15例；年齡40-75歲，平均年齡（59.36±6.08）歲；病程1-6年，平均病程（4.43±0.27）年。觀察組男17例，女14例；年齡40-75歲，平均年齡（59.27±5.91）歲；病程1-6年，平均病程（4.41±0.20）年。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷[3]；（2）出院后需自行注射胰島素；（3）均缺乏胰島素注射知識。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活無自理能力；（2）出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；（3）對注射胰島素有禁忌癥。

1.2 方法

對照組：給予健康宣教干預(yù)。保持室內(nèi)溫濕度合適、空氣流通，囑患者保證充足睡眠，且臥位時(shí)取半臥位，起床時(shí)應(yīng)慢起，若出現(xiàn)視物模糊、眩暈等應(yīng)立即坐下休息，洗澡水溫度不宜過高，時(shí)間不宜過長。觀察三個(gè)月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合賦能教育干預(yù)。（1）通過與患者面對面交談了解其對體位性低血壓相關(guān)知的了解，同時(shí)掌握患者生理、心理狀況，現(xiàn)階段面臨的主要問題，詢問患者在治病過程中存在的哪些負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)其宣泄出來，但對患者所表達(dá)的傾訴不加任何評判，根據(jù)其心理狀況、自我效能等給予相應(yīng)心理護(hù)理，取得患者信任。（2）與患者共同設(shè)定目標(biāo)：包括了解體位性低血壓相關(guān)危害、癥狀、防護(hù)措施等，同時(shí)讓其認(rèn)識到防止跌倒的重要性，并為其尋求知識指導(dǎo)，以建立防跌倒的目標(biāo)。（3）制定并實(shí)施計(jì)劃：包括播放體位性低血壓跌倒防范措施視頻；示范防跌倒措施的方法，告知注意事項(xiàng)；每日填寫防跌倒措施落實(shí)情況監(jiān)測表及提高自我效能感的方法，其中自我效能感需要通過直接經(jīng)驗(yàn)（每次教育時(shí)設(shè)定相應(yīng)目標(biāo)，如掌握知識程度，并結(jié)合具體活動(dòng)能力，設(shè)立行動(dòng)目標(biāo)，根據(jù)設(shè)立的目標(biāo)與患者共同計(jì)劃防跌倒措施，計(jì)劃包括藥物服用時(shí)間、活動(dòng)注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃、休息時(shí)間等，護(hù)理人員全程為患者提供知識支持、技術(shù)支持與心理支持）、替代經(jīng)驗(yàn)（舉正、負(fù)面案例）、言語勸說（為其樹立“我可以做到”的信心、鼓勵(lì)患者參與防跌倒健康教育活動(dòng)）、維持良好的身心狀態(tài)（幫助患者緩解壓力與焦慮、放松訓(xùn)練、鼓勵(lì)家庭及照護(hù)者支持）表現(xiàn)出來。（4）具體防跌內(nèi)容：體位變換技巧（床頭抬高10-20度，睡醒后、起床后、站立后均需自行保證30s無頭暈黑蒙在活動(dòng)，避免久蹲）；生活注意事項(xiàng)（保證飲水量1500-2000ml/天，保持大便通暢，少量多餐，充足睡眠等）；用藥護(hù)理（當(dāng)出現(xiàn)黑蒙、頭暈、乏力、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員）。（5）評價(jià)效果：可囑咐患者親身示范注射動(dòng)作，記錄未掌握的內(nèi)容，并加強(qiáng)教育及鼓勵(lì)。觀察三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組低血壓及跌倒發(fā)生情況及胰島素注射掌握情況。

（1）低血壓及跌倒發(fā)生情況：干預(yù)后，通過隨訪記錄患者出現(xiàn)體位性低血壓及跌倒的發(fā)生情況。

（2）胰島素注射掌握情況：干預(yù)后，根據(jù)科室制定的相關(guān)調(diào)查問卷記錄患者胰島素注射相關(guān)知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血壓及跌倒發(fā)生情況對比

干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)體位性低血壓及跌到人數(shù)均少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者低血壓及跌倒發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者胰島素注射掌握情況對比

干預(yù)后，觀察組胰島素開啟時(shí)間、保存知識及注射知識掌握度人數(shù)均多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素注射掌握情況對比[n(%)]

3 討論

若糖尿病患者不注意藥物及胰島素使用規(guī)則，常會(huì)導(dǎo)致病情加重，而體位性低血壓是其最常出現(xiàn)的癥狀，常引起跌倒等的發(fā)生[4]。因此預(yù)防跌倒是糖尿病出現(xiàn)體位性低血壓患者最首要的問題之一，對其進(jìn)行胰島素注射操作等知識的實(shí)踐指導(dǎo)尤為重要。健康教育是給予患者糖尿病相關(guān)知識及教導(dǎo)胰島素注射等注意事項(xiàng)，由于此種手段在于使患者被動(dòng)接受知識指導(dǎo)，而缺乏實(shí)踐主動(dòng)性，不能更好地了解患者對胰島素等相關(guān)知識的掌握程度，因此尋找合適的干預(yù)手段應(yīng)用于糖尿病體位性低血壓患者防跌倒中極為重要。

賦能教育是通過與糖尿病患者面對面交談?wù)莆掌鋵膊〉恼J(rèn)知程度，而后再對其進(jìn)行相關(guān)知識教育，并與患者設(shè)定防跌倒目標(biāo)，同時(shí)根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化行為療法；根據(jù)直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說等鼓勵(lì)其維持良好心態(tài)。

本研究中，觀察組出現(xiàn)體位性低血壓及跌到人數(shù)均少于對照組（P＜0.05），說明賦能教育應(yīng)用于糖尿病患者可有效降低體位性低血壓及跌到情況?？赡苁且?yàn)橘x能教育根據(jù)糖尿病患者對體位性低血壓掌握程度指導(dǎo)我正確防跌倒措施，通過三個(gè)30秒、床頭抬高，清淡飲食等護(hù)理降低患者出現(xiàn)低血壓的幾率，同時(shí)指導(dǎo)患者每日保證足夠飲水量防止便秘，告知引起低血壓的相關(guān)因素，并與患者共同建立目標(biāo)，并給予相關(guān)知識視頻，同時(shí)填寫防跌倒監(jiān)測表，進(jìn)而提高患者對預(yù)防體位性低血壓及跌倒的措施[5]。

本研究中，觀察組胰島素開啟時(shí)間、保存知識及注射知識掌握度人數(shù)均多于對照組（P＜0.05），說明賦能教育應(yīng)用于糖尿病患者可提高患者對胰島素注射相關(guān)知識的掌握程度?？赡苁且?yàn)橘x能教育能有針對性地與患者交談，發(fā)現(xiàn)其對疾病認(rèn)知缺乏問題，并掌握其心理狀況及現(xiàn)階段面臨的主要困惑，找出應(yīng)對措施。通過視頻課程指導(dǎo)患者掌握胰島素注射相關(guān)知識，并通過面對面交談、指導(dǎo)患者注射手法，使其能遵醫(yī)囑行糖尿病注射，提高對自身血糖水平控制情況，同時(shí)可根據(jù)糖尿病患者親身示范操作動(dòng)作，評價(jià)患者的掌握程度。提問患者體位性低血壓知識掌握程度，記錄未掌握的內(nèi)容，并按需要加強(qiáng)教育，對未達(dá)成的目標(biāo)分析其原因，并給予再次指導(dǎo)及鼓勵(lì)，這與張效良等人[6-8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，賦能教育應(yīng)用于糖尿病患者可有效降低體位性低血壓及跌倒?fàn)顩r，同時(shí)提高胰島素注射掌握情況。