胡寶花

(平頂山市第二人民醫(yī)院 放療科，河南 平頂山 467000)

外科手術(shù)是治療食管癌的重要方法，如根治術(shù)，此為開放式手術(shù)。雖然能夠切除病灶組織，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)。另外，負(fù)面情緒也會在一定程度上影響呼吸功能，導(dǎo)致整體康復(fù)效果不佳。有研究表示，受麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、胸壁肌群及膈肌損傷等因素的影響，易加重吸氣肌的疲勞程度[1]。當(dāng)吸氣肌出現(xiàn)疲勞，則會通過心肺壓力反饋，影響交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而增加心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，尋求合適的治療方法意義重大。指導(dǎo)食管癌患者于圍手術(shù)期進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，有利于提高心肺功能及改善術(shù)后呼吸障礙。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，僅注重心肺功能鍛煉遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需對患者進(jìn)行心靈關(guān)懷，通過疏導(dǎo)其負(fù)面情緒達(dá)到緩解心理壓力的目的[2]。但臨床上關(guān)于心靈關(guān)懷聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練的研究報道較少，故本次選取80例食管癌患者進(jìn)行研究，旨在探討心靈關(guān)懷聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練對心理狀態(tài)及心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市第二人民醫(yī)院2016年5月至2020年5月診治的80例食管癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即吞咽食物時伴有梗噎感、異物感及胸骨后疼痛等表現(xiàn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常；②經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診為食管癌；③接受本研究前尚未服用相關(guān)藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；③嚴(yán)重心功能不全；④腦卒中。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。80例受檢人員中男42例，女38例，年齡48～72歲，病程0.5～5.0 a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)干預(yù)。如術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)正確的腹式呼吸、縮唇呼吸，每日6次，每次10 min；同時對患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練及咳嗽技巧指導(dǎo)；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗生素治療，且給予健康指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，患者接受心靈關(guān)懷及吸氣肌訓(xùn)練。具體如表2。

表2 心靈關(guān)懷及吸氣肌訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)：評估內(nèi)容共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分>50分表示存在焦慮，50～59分表示輕度，60～69分表示中度，≥70分表示重度。抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)：評估內(nèi)容共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分>53分表示存在抑郁，53～62分表示輕度，63～72分表示中度，≥72表示重度。

1.3.2心肺功能 采用PFT型肺功能檢測儀(德國JAEGER公司生產(chǎn))檢測用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、每分鐘最大通氣量(maximum ventilation per minute，MVV)。計算FEV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%pred)。采用Micro RPM型可攜式壓力計(英國Micro Medical公司生產(chǎn))檢測最大吸氣壓(maximum inspiratory pressure，MIP)、最大呼氣壓(maximal expiratory pressure，MEP)。6分鐘步行試驗(6 minutes walking test，6MWT)：用于評估心功能，選擇長為45 m左右的走廊為試驗基地，要求受檢人員以最快的速度行走，測量其6 min行走的距離。呼吸困難和疲勞評分(Borg評分)：在6MWT結(jié)束后對受檢人員進(jìn)行評估，分值為0～10分，得分越高表示呼吸困難及疲勞程度越重。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)重復(fù)測量方差分析顯示，兩組SAS、SDS評分的時點、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。簡單效應(yīng)LSD-t成對比較顯示，入院時，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7、14 d，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 肺功能重復(fù)測量方差分析顯示，兩組FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV的時點、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。簡單效應(yīng)LSD-t成對比較顯示，入院時，兩組FVC、FEV1、MVV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、7 d，觀察組FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV比較

2.3 呼吸肌力量及運動能力重復(fù)測量方差分析顯示，兩組MIP、MEP、6MWT、Borg評分的時點、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。簡單效應(yīng)LSD-t成對比較顯示，入院時，兩組MIP、MEP、6MWT、Borg評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、7 d，觀察組的MIP、MEP高于對照組，6MWT長于對照組，而Borg評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組MIP、MEP、6MWT、Borg評分比較

3 討論

食管癌在臨床上具有較高的發(fā)病率及病死率。目前臨床上對該病的病因尚未明確，僅認(rèn)為它的發(fā)生與亞硝胺類化合物、真菌、不良飲食習(xí)慣、遺傳等因素具有一定相關(guān)性[4-5]。針對該病，臨床上采用食管癌根治術(shù)治療，但因手術(shù)本身為創(chuàng)傷應(yīng)激源，加之患者伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，易在一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，尤其是心肺系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。本研究為減輕患者的負(fù)面情緒及降低心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，采取心靈關(guān)懷和吸氣肌訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者的SAS、SDS評分較入院時低，而組間比較，發(fā)現(xiàn)觀察組評分更低。心靈關(guān)懷在人文關(guān)懷理念的支撐下進(jìn)行，通過關(guān)系、關(guān)愛、心理疏導(dǎo)等方式為患者提供支持與幫助，不僅能讓患者感受愛與溫暖，還能緩解病痛帶來的壓力和負(fù)面情緒[7-9]。故本研究通過知識講座、語言開導(dǎo)、放松訓(xùn)練等干預(yù)措施，使患者從主觀上接受疾病的事實，再通過對其心理狀態(tài)的調(diào)整，使患者擁有積極的認(rèn)知觀念和態(tài)度，有利于手術(shù)治療的開展，且患者能夠積極配合吸氣肌訓(xùn)練。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV高于對照組，說明吸氣肌訓(xùn)練能明顯改善呼吸功能與機(jī)體的運動能力，通過鍛煉吸氣肌疲勞耐受性，使緊張狀態(tài)的吸氣肌得以放松[10-11]。另外，吸氣肌訓(xùn)練還能進(jìn)一步增強(qiáng)膈肌功能和降低呼吸頻率、能量消耗，有利于更好地改善患者心肺功能及減輕術(shù)后呼吸困難[12-14]。其中，本研究采用呼吸訓(xùn)練器鍛煉患者的肺功能，與吹氣球、吹瓶等陳舊方法相比，更加科學(xué)、直觀，通過對訓(xùn)練器數(shù)值的讀取及記錄，有利于密切掌握患者肺活量恢復(fù)情況。有研究[15]表示，適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練能調(diào)控下丘腦中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，與心靈關(guān)懷的相互配合，能更好地改善焦慮和抑郁癥狀，與本研究在術(shù)后7、14 d觀察組的SAS、SDS評分低于對照組結(jié)果一致。心靈關(guān)懷與吸氣肌訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)，也能進(jìn)一步增強(qiáng)患者接受吸氣肌訓(xùn)練的意愿，通過提高訓(xùn)練積極性加快術(shù)后功能的恢復(fù)，如呼吸肌力量及運動能力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7 d，觀察組的MIP、MEP、6MWT優(yōu)于對照組，而Borg評分低于對照組，充分證實了以上說法的可靠性。

綜上所述，圍手術(shù)期對食管癌患者實施心靈關(guān)懷與吸氣肌訓(xùn)練，能緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善呼吸功能及運動能力。