張允蘭

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的主要方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、后期恢復(fù)快等特點，被越來越多的膽囊疾病患者接受[2]。但在臨床治療過程中，患者存在一定的焦慮、恐懼等心理障礙，從而對術(shù)后治療效果產(chǎn)生影響[3]。因此，對膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的同時采取有效的護理干預(yù)，以緩解患者不良情緒，增加患者配合度，提高治療依從性[4]。本研究探討圍手術(shù)期護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[倫審2017(002)號]?；颊吆炇鹬橥鈺?。對照組：男25例，女15例；年齡36～70歲，平均(50.14±6.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2；平均(22.69±1.13)kg·m-2；膽結(jié)石19例，膽囊炎13例，膽囊息肉8例。觀察組：男23例，女17例；年齡37～69歲，平均(51.22±6.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg·m-2；平均(22.62±1.09)kg·m-2；膽結(jié)石16例，膽囊炎14例，膽囊息肉10例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、膽囊疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；②凝血功能正常；③入組前2周未接受糖皮質(zhì)激素治療。(2)排除標準：①手術(shù)禁忌證；②合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；③合并認知障礙或精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理干預(yù)，包括向患者進行健康宣教，為患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等情緒，監(jiān)測患者的基本生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥，叮囑患者合理飲食及早期下床運動。連續(xù)護理7 d。

1.3.2觀察組 給予患者圍手術(shù)期護理路徑干預(yù)，具體步驟如下。(1)術(shù)前準備：①加強與患者溝通，詳細了解患者病情，簡述手術(shù)過程；②向患者介紹手術(shù)成功案例，緩解患者心理壓力，增加信心；③要求患者術(shù)前12 h禁食。(2)術(shù)中護理：在手術(shù)過程中合理控制室溫，加強保暖，避免出現(xiàn)低溫，時刻關(guān)注患者生命體征。(3)術(shù)后護理：①保持病房內(nèi)溫度在人體舒適范圍；②幫助患者調(diào)整體位，去枕平臥，囑咐患者頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，防止意外發(fā)生；③密切觀察創(chuàng)口情況，定期更換敷料，做好創(chuàng)口清潔(無菌操作)，防止創(chuàng)口感染，促進創(chuàng)口愈合；④定時對患者腹部進行按摩，促進腸道蠕動，通過熱敷等方式減少術(shù)后腹部不適；⑤引導(dǎo)患者通過看電視、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力以減輕術(shù)后疼痛；⑥給予耐受力差者鎮(zhèn)痛泵、藥物等緩解術(shù)后疼痛；⑦術(shù)后6～8 h可適當飲水，24 h進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素等食物。連續(xù)護理7 d。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后住院時間、首次下床活動時間以及胃腸功能(腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便)改善時間。(2)干預(yù)7 d后，通過自制滿意度調(diào)查表對入選者護理滿意度進行調(diào)查，該表Cronbach’sα為0.834，滿分10分，8分及以上為滿意，5～7分為比較滿意，5分以下為不滿意。將滿意、比較滿意計入總滿意。(3)記錄入選者背部酸痛、惡心、嘔吐等情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標情況觀察組術(shù)后住院時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度對照組滿意21例，比較滿意12例，不滿意7例；觀察組滿意28例，比較滿意11例，不滿意1例。觀察組護理滿意度[97.50%(39/40)]較對照組[82.50%(33/40)]高(χ2=3.472，P=0.025)。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較

2.3 并發(fā)癥對照組發(fā)生背部酸痛2例，惡心6例，嘔吐3例；觀察組發(fā)生惡心3例，嘔吐1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[10.00%(4/40)]較對照組[27.50%(11/40)]低(χ2=4.021，P=0.045)。

3 討論

近年來，膽囊疾病的發(fā)生率日益升高，嚴重危害人體健康。手術(shù)是臨床治療膽囊疾病的主要方式，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借諸多優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[5]。但該手術(shù)方式仍屬于侵入性治療，治療過程中易使患者產(chǎn)生背部酸痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[6]。因此，給予患者有效的護理干預(yù)，已成為提高療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施。臨床常規(guī)護理多局限于疾病本身，對于改善術(shù)后相關(guān)指標的效果十分有限，未能達到理想的護理效果。

楊芹等[7]研究指出，通過護理路徑干預(yù)膽囊炎手術(shù)患者有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間、首次下床活動、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。這表明對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用圍手術(shù)期護理可促進患者術(shù)后恢復(fù)，護理滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥少。圍手術(shù)期護理路徑分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段為患者提供全方位的護理服務(wù)[8]。在圍手術(shù)期護理過程中，護理人員在充分了解患者情況的條件下，為患者制定針對性護理方案，向患者普及膽囊疾病相關(guān)知識，加強患者對疾病的認識，同時介紹手術(shù)流程，對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需要建立二氧化碳人工氣腹，可能導(dǎo)致患者術(shù)后惡心、嘔吐等[10]。在圍手術(shù)期護理路徑干預(yù)過程中，護理人員控制術(shù)后病房溫度，幫助患者調(diào)整體位，增加舒適度。術(shù)后為患者進行腹部按摩，促進腹腔器官功能的恢復(fù)，同時采用熱敷等方式以緩解患者腹部不適。定時為患者清潔創(chuàng)口，防止感染。護理人員在規(guī)定時間內(nèi)嚴格按照護理路徑標準有效地完成護理任務(wù)，較大程度地縮短了患者住院時間，促進患者術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期護理路徑制定了規(guī)范的護理計劃、措施，保證了護理工作的系統(tǒng)性、完整性，使患者能夠更加充分了解護理內(nèi)容，從而積極配合術(shù)后護理，提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，圍手術(shù)期護理路徑可促進接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。