王歡歡

(平頂山市第一人民醫(yī)院 特需產(chǎn)科，河南 平頂山 467099)

流行病學研究顯示，隨著人們物質(zhì)生活水平、飲食習慣等方面的變化，妊娠糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，增加產(chǎn)婦分娩困難度及風險，導致剖宮產(chǎn)分娩率升高[1]。加強圍生期科學管理、降低不良母嬰結(jié)局風險、保障母嬰安全是現(xiàn)階段產(chǎn)科有待解決的重點問題。產(chǎn)房風險分級干預策略針對產(chǎn)婦風險因素制定分娩風險評分表，通過綜合評估風險評分識別產(chǎn)婦潛在風險，進而對產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供量化指導，同時結(jié)合風險預警制度強化風險管理，改善高危妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局[2-3]。為提高護理管理技術(shù)，降低分娩風險，本研究將產(chǎn)房風險分級管理聯(lián)合風險預警制度干預方案應用于妊娠糖尿病圍生期，分組分析其綜合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年10月于平頂山市第一人民醫(yī)院分娩的119例妊娠糖尿病患者。將2018年11月至2019年10月入院的57例患者納入對照組，將2019年11月至2020年10月入院的62例患者納入觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。患者及其家屬均知曉本研究并簽署同意書。對照組：年齡21～35歲，平均(28.10±3.33)歲；孕周36～42周，平均(39.28±1.33)周；孕次1～4次，平均(2.15±0.57)次；空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)水平5.1～7.2 mmol·L-1，平均(6.18±0.50)mmol·L-1；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為21.1～27.3 kg·m-2，平均(24.15±1.42)kg·m-2；初中10例，高中34例，大專及以上13例。觀察組：年齡21～36歲，平均(28.92±3.27)歲；孕周36～42周，平均(38.86±1.40)周；孕次1～4次，平均(2.33±0.61)次；FPG水平5.1～7.4 mmol·L-1，平均(6.24±0.53)mmol·L-1；BMI為20.8～27.1 kg·m-2，平均(23.86±1.46)kg·m-2；初中11例，高中35例，大專及以上16例。兩組年齡、孕周、孕次、FPG水平、BMI及受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)FPG、口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)確診為妊娠糖尿?。虎诋a(chǎn)前超聲檢查顯示為單胎頭位妊娠；③配合完成分娩及對應護理干預；④各項臨床資料完整。(2)排除標準：①其他妊娠合并癥；②胎兒發(fā)育異常；③產(chǎn)道異常；④心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑤認知、溝通障礙或精神異常；⑥既往不良孕產(chǎn)史。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理干預：(1)入院后向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩相關(guān)知識與注意事項，囑其放松心情，協(xié)助產(chǎn)婦完成各項檢查；(2)適當飲食支持，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦血糖、尿糖、酮體水平，加強胎兒監(jiān)護；(3)分娩過程中由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦進行有效呼吸，協(xié)助分娩；(4)協(xié)助陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；(5)產(chǎn)后講解新生兒護理知識，指導母乳喂養(yǎng)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上進行產(chǎn)房風險分級管理聯(lián)合風險預警制度護理，具體如下。(1)產(chǎn)房風險分級管理：①將產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI、FPG、骨盆情況、胎兒位置、胎兒體質(zhì)量、胎心監(jiān)護類型、胎膜情況、羊水情況、瘢痕子宮、臍帶纏繞共12項指標作為風險評分的依據(jù)，制定分娩風險評分表，設定每項指標風險值分別為1、2、3分，如表1所示；②根據(jù)總風險評分將產(chǎn)婦分為自然分娩、可能自然分娩和剖宮產(chǎn)3類6級，根據(jù)分類分級情況制定對應的處理方案，如表2所示。針對Ⅰ級和Ⅱ級產(chǎn)婦，在主診醫(yī)生指導下，由助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)并護理。針對Ⅴ級產(chǎn)婦，強烈要求在做好剖宮產(chǎn)的準備下試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)程，及時處理異常情況，根據(jù)個體情況及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。(2)風險預警制度包括分娩風險告知和分娩風險強化培訓兩個方面。①分娩風險告知：a.借助分娩模型向產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠糖尿病患者分娩過程中可能出現(xiàn)的意外事件、應對措施、不同分娩方式的利弊；b.詳細解答產(chǎn)婦及其家屬的疑問，以鼓勵性語言緩解產(chǎn)婦不良情緒，幫助其樹立分娩信心；c.根據(jù)分娩風險分類分級結(jié)果推薦產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，若產(chǎn)程進展中情況有變，由主診醫(yī)生、助產(chǎn)士共同評估是否更改分娩方式，并將產(chǎn)程情況、解決措施告知產(chǎn)婦及其家屬，取得配合與理解。②分娩風險強化培訓：每月組織產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)士進行有關(guān)妊娠糖尿病產(chǎn)婦風險識別、預防和控制方面的培訓，列舉分娩過程中可能出現(xiàn)的風險并進行對應講解，提高其風險管理能力。

表1 分娩風險評分標準

表2 分娩風險分類分級及管理方案

1.4 觀察指標

1.4.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評估產(chǎn)婦入院時、產(chǎn)前的心理狀態(tài)。SAS評分≥50分即表示存在焦慮癥狀，SDS評分≥53分即表示存在抑郁癥狀，且評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.4.2分娩情況 記錄分娩方式、自然分娩產(chǎn)程用時、不良母嬰結(jié)局(產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等)。

1.4.3護理滿意度 采用產(chǎn)科自制產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦護理滿意度，分值范圍為25～100分，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意。產(chǎn)婦護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)入院時，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)前SAS、SDS評分均降低，觀察組產(chǎn)前SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組入院時、產(chǎn)前心理狀態(tài)比較分)

2.2 陰道自然分娩率、總產(chǎn)程觀察組陰道自然分娩率[79.03%(49/62)]較對照組[59.65%(34/57)]高(χ2=5.288，P=0.022)；觀察組自然分娩總產(chǎn)程[(383.57±19.42)min]較對照組[(460.28±24.50)min]短(t=15.886，P<0.001)。

2.3 母嬰結(jié)局對照組發(fā)生產(chǎn)后出血3例，新生兒窒息2例，新生兒高膽紅素血癥4例；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，新生兒高膽紅素血癥1例。觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率[3.23%(2/62)]較對照組[15.79%(9/57)]低(χ2=5.588，P=0.018)。

2.4 產(chǎn)婦護理滿意度觀察組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較(n，%)

3 討論

妊娠糖尿病可對母嬰結(jié)局造成一定影響。常規(guī)護理方案缺少針對妊娠糖尿病患者圍生期風險的相關(guān)識別與處理，患者易因過分擔心分娩風險選擇剖宮產(chǎn)[5]。風險識別是風險管理的首要步驟，有助于明確分娩過程中可能出現(xiàn)的風險事件；產(chǎn)房風險分級管理屬于新型風險管理模式，可借助分娩風險評分對產(chǎn)婦進行客觀性風險評估及風險識別[6]。在此基礎上，實施風險預警制度可增強產(chǎn)科醫(yī)護人員防范風險的意識，同時通過分娩風險告知增強產(chǎn)婦及其家屬風險認知度，從而更好地配合管理措施[7]。與產(chǎn)科常規(guī)護理比較，上述方式更具客觀性、科學性及個體性[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)房風險分級管理聯(lián)合風險預警制度可有效提高妊娠糖尿病患者陰道自然分娩率，在縮短產(chǎn)程和改善母嬰結(jié)局方面具有積極作用。在進行產(chǎn)房風險分級管理的過程中，操作者首先借助評分工具充分評估影響分娩的相關(guān)因素，鼓勵低風險患者進行陰道分娩，同時充分告知患者不同分娩方式的優(yōu)缺點，這有助于減少因主觀因素行剖宮產(chǎn)的人次。對高風險患者直接實施剖宮產(chǎn)，避免耗費大量試產(chǎn)時間。建立風險預警制度能夠提升醫(yī)護人員識別、預防及控制風險的能力，進而有效改善母嬰結(jié)局。在本研究中，觀察組產(chǎn)前SAS、SDS評分均低于對照組，產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組。這表明產(chǎn)房風險分級管理聯(lián)合風險預警制度對妊娠糖尿病患者產(chǎn)前心理狀態(tài)的改善及滿意度的提高具有積極作用。產(chǎn)前對患者進行風險告知與講解，根據(jù)產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題與產(chǎn)婦及其家屬及時溝通，促使其積極配合，控制分娩風險；在進行風險評分時，護理人員可充分了解患者的情況，進而提高管理措施、助產(chǎn)技術(shù)力量調(diào)配的合理性和科學性，為患者提供持續(xù)性支持，增強其分娩信心，有利于緩解焦慮、抑郁等不良心理[8-9]。穩(wěn)定的心理狀態(tài)可使機體對疼痛的耐受力增強，有助于促進子宮收縮，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及滿意度[10]。

產(chǎn)房風險分級管理聯(lián)合風險預警制度在緩解妊娠糖尿病患者不良情緒、提高陰道自然分娩率、縮短產(chǎn)程以及改善母嬰結(jié)局等方面均有積極作用，產(chǎn)婦護理滿意度較高。這是提高產(chǎn)科整體服務質(zhì)量的有效管理方案。產(chǎn)科醫(yī)護人員應與產(chǎn)婦合理配合，避免剖宮產(chǎn)成為妊娠糖尿病等患者的盲目選擇，旨在提高產(chǎn)科整體服務質(zhì)量。