王丹，鄭月華，范雅琳

(鄭州人民醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

兒童活動(dòng)量大，自我保護(hù)意識(shí)較低，易引發(fā)顏面部外傷。目前，整形美容縫合術(shù)被廣泛應(yīng)用于小兒顏面部外傷的治療中，可對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行快速、有效的處理，治療效果良好[1]?；純鹤晕夜芾砟芰^差，加之術(shù)后創(chuàng)口疼痛，多數(shù)患兒存在哭鬧、不配合術(shù)后治療等情況，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，影響預(yù)后[2]。因此，小兒顏面部外傷整形美容縫合術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究探討?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)小兒顏面部外傷整形美容縫合術(shù)后恢復(fù)及家屬護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1—3月鄭州人民醫(yī)院收治的56例顏面部外傷患兒納入對(duì)照組，將2019年4—6月鄭州人民醫(yī)院收治的56例顏面部外傷患兒納入觀察組。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。對(duì)照組：女21例，男35例；年齡6～12歲，平均(9.54±1.22)歲；體質(zhì)量20.5～48.7 kg，平均(30.56±4.99) kg；創(chuàng)口長(zhǎng)度為1～4 cm，平均(2.43±0.71)cm。觀察組：女19例，男37例；年齡6～12歲，平均(9.82±1.08)歲；體質(zhì)量21.2～49.1 kg，平均(31.37±5.08)kg；創(chuàng)口長(zhǎng)度為1～5 cm，平均(2.72±0.85) cm。兩組性別、體質(zhì)量、年齡、創(chuàng)口長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)生顏面部外傷；②無(wú)其他部位外傷、骨折及器官損傷；③年齡≤12歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3周內(nèi)有感染性疾病史；②精神疾??；③血液系統(tǒng)疾?。虎苄?、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變；⑤自身免疫性疾??；⑥不能正常溝通交流；⑦家屬不能配合完成研究。

1.3 護(hù)理方法兩組患兒均接受整形美容縫合術(shù)治療，手術(shù)由同組醫(yī)生完成。術(shù)后給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括開展口頭宣教，多對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，常規(guī)行創(chuàng)口護(hù)理、預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)等，告知家屬注意事項(xiàng)。觀察組患兒于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受專科護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)?？菩睦砀深A(yù)：積極與家屬溝通，了解患兒性格、喜好；選擇性播放患兒感興趣的少兒節(jié)目，積極與患兒溝通，鼓勵(lì)患兒要像節(jié)目中的“英雄人物”一樣勇敢，指導(dǎo)家屬配合鼓勵(lì)患兒，引導(dǎo)患兒積極接受治療及護(hù)理。(2)?？平】到逃壕C合評(píng)估患兒及家屬對(duì)顏面部外傷術(shù)后管理健康的認(rèn)知情況，結(jié)合患兒及家屬受教育水平開展針對(duì)性健康教育，提高患兒及家屬術(shù)后管理健康認(rèn)知，并將自我管理方法以文字與圖片相結(jié)合的形式發(fā)送至家屬微信，指導(dǎo)其對(duì)患兒進(jìn)行管理、情緒安撫等，改善患兒的健康行為。(3)創(chuàng)口及清創(chuàng)護(hù)理：密切觀察創(chuàng)口滲血情況，保持外敷料清潔干燥；對(duì)于縫合創(chuàng)口伴少許組織缺損的患兒，換藥時(shí)在缺損處涂一層厚0.1 cm的潰瘍糊或貼上超薄型美皮康，適當(dāng)加壓包扎、固定，以降低再次換藥揭除敷料引起的疼痛感、出血程度，同時(shí)可軟化和清除失活組織；對(duì)組織缺損至真皮及以下組織并伴有出血、滲液者，貼超薄型美皮康并加壓包扎、固定；針對(duì)黑痂創(chuàng)面、污染較重創(chuàng)面，首次換藥時(shí)清創(chuàng)膠涂抹厚度≥0.5 cm，采用不透氣敷料，再次換藥可多次應(yīng)用清創(chuàng)膠，直至壞死組織被全部清除；密切關(guān)注創(chuàng)口周圍皮膚是否有紅腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；囑咐家屬多陪伴、觀察患兒，避免其觸碰、抓撓創(chuàng)口；叮囑家屬早、中、晚幫助患兒做好面部、手部衛(wèi)生，采用溫開水擦洗，避免弄濕創(chuàng)口敷料；創(chuàng)口敷料脫落或潮濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。(4)?？骑嬍匙o(hù)理：根據(jù)患兒喜好、身高、體質(zhì)量、膳食結(jié)構(gòu)等制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，計(jì)算每日熱量、營(yíng)養(yǎng)、水分等攝入量，以高蛋白、易消化食物為主，避免食用生冷刺激性食物。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度 術(shù)后第1、3、5天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估疼痛程度，分值范圍0～10分，疼痛感越重，對(duì)應(yīng)分值越高。

1.4.2并發(fā)癥 并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、瘢痕增生、創(chuàng)口錯(cuò)位愈合。

1.4.3家屬護(hù)理滿意度 待患兒出院時(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[4]評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分范圍為19～95分，分為非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后第1、3、5天，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較分)

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)口感染3例，瘢痕增生3例，創(chuàng)口錯(cuò)位愈合2例；觀察組發(fā)生創(chuàng)口感染1例，瘢痕增生1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[3.57%(2/56)]較對(duì)照組[14.29%(8/56)]低(χ2=3.953，P=0.047)。

2.3 家屬護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

采用整形美容縫合術(shù)治療小兒顏面部外傷的安全性高，并發(fā)癥少，患兒術(shù)后恢復(fù)快，但多數(shù)患兒家屬缺乏對(duì)整形美容縫合術(shù)治療優(yōu)勢(shì)的正確認(rèn)識(shí)，多伴有焦慮情緒，且患兒術(shù)后疼痛可影響治療及護(hù)理依從性，均不利于預(yù)后的改善[5-6]。因此，術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1、3、5天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明專科護(hù)理干預(yù)能減輕小兒顏面部外傷整形美容縫合術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。顏面部外傷易遺留瘢痕，患兒及家屬通常擔(dān)心瘢痕會(huì)影響容貌而伴有焦慮、煩躁。?？谱o(hù)理干預(yù)首先根據(jù)患兒個(gè)體特征開展心理干預(yù)，播放患兒感興趣的少兒節(jié)目，鼓勵(lì)、安慰患兒。這不僅能有效緩解患兒的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而減輕疼痛，而且能取得患兒信任，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)口的護(hù)理可有效降低創(chuàng)口感染、創(chuàng)口錯(cuò)位愈合等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。護(hù)理滿意度為臨床評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度的重要指標(biāo)。本研究中觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這進(jìn)一步證實(shí)了?？谱o(hù)理干預(yù)是一種易于被患兒家屬接受的護(hù)理方法，具有較高的可行性。

綜上可知，?？谱o(hù)理干預(yù)有助于減輕小兒顏面部外傷整形美容縫合術(shù)后的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。