趙曉靜

(蘭考縣第一醫(yī)院 影像中心，河南 開封 475300)

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和交通方式的改變，骨科疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，其中膝關(guān)節(jié)外傷較為常見。交通事故、跌傷、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)等均為膝關(guān)節(jié)外傷的致病因素，患者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等，若未及時(shí)治療，甚至?xí)?dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者日常生活，給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。而有效診斷為治療的前提。目前，X線、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerized tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、關(guān)節(jié)鏡檢查等為臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法[3-4]。為明確MRI檢查的診斷效能，更好地為臨床治療提供依據(jù)，本研究選取136例疑似膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對(duì)象，分析MRI檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年10月蘭考縣第一醫(yī)院收治的136例疑似膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對(duì)象。其中，男78例，女58例，年齡19～73歲，平均(46.18±10.57)歲，受傷至就診時(shí)間3～7 d，平均(5.11±0.83)d，患膝部位為左膝72例，右膝64例，致傷原因?yàn)榈鴤?7例，車禍傷22例，運(yùn)動(dòng)傷64例，其他3例。本研究經(jīng)蘭考縣第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床相應(yīng)癥狀；②體內(nèi)無(wú)金屬植入物；③意識(shí)清醒；④麥?zhǔn)险?、抽屜試?yàn)均呈陽(yáng)性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；③精神疾病；④臨床資料不全。

1.3 檢查方法

1.3.1CT 采用荷蘭飛利浦64排螺旋CT全身掃描機(jī)，檢查膝關(guān)節(jié)情況。指導(dǎo)患者取仰臥位，患腿置于掃描架中心位置，股脛骨長(zhǎng)軸與臺(tái)面中心保持一致，實(shí)施橫斷掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚為5 mm，電壓為120 kV，層間隔為5 mm，矩陣為512×512。

1.3.2MRI 采用1.5 T磁共振掃描儀(美國(guó)GE Creator)，協(xié)助患者取仰臥位，行MRI檢查。(1)矢狀T1加權(quán)成像(T1WI)序列：回波時(shí)間(time of echo, TE)為14 ms，重復(fù)時(shí)間(time of repetition, TR)為582 ms，采集1次。(2)矢狀T2WI-fs序列：TE為49 s，TR為2 408 ms，采集2次。(3)冠狀T2WI-fs序列：TE為49 s，TR為2 000 ms，采集2次。(4)軸位T2WI-fs序列。TE為38 s，TR為2 415 ms，采集2次，矢狀壓、冠狀壓、橫軸位的掃描層厚均為4.0 mm，視野為16～20 cm。

1.4 觀察指標(biāo)(1)MRI、CT診斷膝關(guān)節(jié)外傷的準(zhǔn)確率。(2)MRI、CT對(duì)各類組織損傷的檢出率，包括骨折、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液。(3)MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(膝關(guān)節(jié)外傷準(zhǔn)確率、各類組織損傷檢出率)以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT診斷結(jié)果MRI、CT對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷結(jié)果。見表1。

表1 MRI、CT診斷結(jié)果(n)

2.2 MRI、CT診斷準(zhǔn)確率MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確率為84.56%(115/136)，CT對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確率為61.03%(83/136)。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.010，P<0.001)。

2.3 MRI、CT各類組織損傷檢出率MRI對(duì)骨折、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRI、CT各類組織損傷檢出率比較[n(%)]

2.4 MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)(1)骨折：MRI檢查輕微骨折表現(xiàn)為T1WI、T2WI低信號(hào)線狀骨折線，T2WI低信號(hào)線狀骨折線影旁信號(hào)稍有增高。(2)關(guān)節(jié)面軟骨損傷：MRI檢查可清楚地顯示關(guān)節(jié)面軟骨厚度、連續(xù)性，常規(guī)T1WI、T2WI呈高信號(hào)，SPAIR像顯示最清晰。(3)半月板軟骨損傷。半月板損傷程度在T2WI、SPAIR上顯現(xiàn)最好；MRI顯示半月板主要在冠狀面、矢狀面，正常的內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，矢狀位呈現(xiàn)為后角小于前角，或各層面上后角顯示不清時(shí)，可表示半月板后角撕裂；當(dāng)半月板體部縱行撕裂時(shí)，半月板內(nèi)側(cè)可向中央移位，出現(xiàn)特殊的“水桶把手”樣改變。(4)韌帶損傷：MRI檢查均將撕裂傷呈現(xiàn)為黑色信號(hào)韌帶中斷不連續(xù)，SPAIR像呈高信號(hào)，周圍信號(hào)T2WI增強(qiáng)；對(duì)于輕度損傷，韌帶增寬，T2WI像信號(hào)增強(qiáng)，但連續(xù)不中斷。(5)骨髓水腫：MRI檢查顯示骨髓成片狀的T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，SPAIR高信號(hào)影；關(guān)節(jié)面軟骨損傷水腫表現(xiàn)為T2WI信號(hào)明顯升高、軟骨稍微增厚，還能顯示軟骨骨折部位、大小、程度，并呈現(xiàn)游離骨折及組成成分、半月板損傷、韌帶損傷情況。(6)關(guān)節(jié)腔積液：MRI檢查主要顯示為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，并分布于關(guān)節(jié)腔各部位；對(duì)于關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血，T1WI可表現(xiàn)為稍高信號(hào)或高信號(hào)，T2WI、SPAIR像均呈高信號(hào)。

3 討論

外力沖擊為膝關(guān)節(jié)外傷的主要致傷原因，受傷后，膝關(guān)節(jié)處主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛，且下肢伸直困難，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血等。對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷的診斷，臨床最早使用X線檢查，但其對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)的顯示存在弊端，且無(wú)法進(jìn)行斷層掃描。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI的出現(xiàn)不僅有效實(shí)現(xiàn)了斷層掃描，還能多平面檢測(cè)成像，為臨床診斷膝關(guān)節(jié)外傷提供了有效依據(jù)。CT掃描雖能顯示患膝關(guān)節(jié)骨折情況、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹情況，但其對(duì)骨折碎片嵌入關(guān)節(jié)腔、肌腱、關(guān)節(jié)韌帶、半月板前后角、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織結(jié)構(gòu)的成像效果欠佳，導(dǎo)致存在一定的漏診率、誤診率，本研究中CT對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確率為61.03%，也證實(shí)了這一現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷準(zhǔn)確率高于CT，表明MRI檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷診斷中，能有效提高診斷準(zhǔn)確率。MRI具有視野廣、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷有其獨(dú)特價(jià)值；MRI對(duì)軟組織分辨率較高，能清楚地顯示韌帶、骨髓、軟骨、關(guān)節(jié)積液等損傷，多層面、多方向地呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷情況[5-6]。

本研究結(jié)果還顯示，MRI對(duì)骨折、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液等組織損傷檢出率高于CT。MRI檢查能全方位顯示各類組織損傷情況并表現(xiàn)為不同信號(hào)，有助于臨床判斷損傷類型及程度。對(duì)于輕微骨折，CT檢查不易顯示，而MRI檢查顯示為T1WI、T2WI-fs低信號(hào)線狀骨折線；對(duì)于軟骨損傷(關(guān)節(jié)面軟骨損傷、半月板軟骨損傷)，CT檢查較難發(fā)現(xiàn)損傷情況，MRI檢查顯示為稍高信號(hào)，在T1WI 3D STIR像中具有極高的信號(hào)影，且會(huì)清晰地呈現(xiàn)軟骨厚度、連續(xù)性；對(duì)于韌帶損傷，MRI顯示為明顯的黑色信號(hào)韌帶中斷，T2WI-fs明顯增高；對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液，MRI檢查可呈現(xiàn)為T2WI-fs明顯高信號(hào)影、T1WI低信號(hào)影，相對(duì)于CT，其影像表現(xiàn)更易辨別；對(duì)于骨髓水腫，MRI敏感度較高，影像表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI-fs明顯高信號(hào)[7-10]。因此，MRI檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷診斷中，能提高對(duì)各類組織損傷的檢出率，可為臨床診斷及治療提供影像依據(jù)。

綜上，MRI檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷診斷中，能有效提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)各類組織損傷的檢出率較高，能為臨床治療提供影像依據(jù)，具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。