馬成良，姚東華

(淅川縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽 474450)

當(dāng)高血壓患者的血壓驟然升高時(shí)，腦血管突然破裂引起出血，即為高血壓腦出血。腦出血的發(fā)生不僅取決于血壓的變化，而且與腦血管情況密切相關(guān)[1]。高血壓狀態(tài)容易導(dǎo)致腦小動脈病變，動脈壁發(fā)生變性、壞死或形成微動脈瘤[2]。發(fā)生腦出血時(shí)，患者往往突發(fā)意識不清、惡心、嘔吐、言語不清、一側(cè)肢體活動不利等癥狀并伴有大小便失禁[3-4]。臨床上常根據(jù)出血量、出血部位等選擇治療方式，但目前并沒有治療高血壓腦出血的標(biāo)準(zhǔn)方式[5]。選用科學(xué)合理的手術(shù)方式對患者的預(yù)后極為重要。無創(chuàng)經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門技術(shù)，目前已被廣泛用來監(jiān)測腦血流。本研究探討TCD在高血壓腦出血術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月淅川縣人民醫(yī)院收治的116例高血壓腦出血患者?；颊呔邮芪?chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。將術(shù)中僅應(yīng)用顱腦CT的58例患者納入對照組，將術(shù)中應(yīng)用TCD聯(lián)合顱腦CT的58例患者納入觀察組。對照組：男32例，女26例；年齡28～78歲，平均(67.49±5.28)歲；出血量30～60 mL，平均(42.59±5.08)mL；出血至手術(shù)時(shí)間1～6 h，平均(2.95±0.86)h。觀察組：男31例，女27例；年齡58～78歲，平均(67.52±5.41)歲；出血量30～60 mL，平均(42.61±5.06)mL；出血至手術(shù)時(shí)間1～6 h，平均(2.96±0.85)h。兩組性別、年齡、出血量、出血至手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為腦出血；②既往存在高血壓史；③出血量>30 mL，具有手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、腦腫瘤等其他原因引起的腦出血者；②對手術(shù)不耐受者；③不愿配合治療和后續(xù)隨訪工作者。

1.3 治療方法在顱腦CT引導(dǎo)下，給予對照組患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：使用64排CT機(jī)，設(shè)置層間距、層厚均為9 mm，術(shù)中密切監(jiān)測血腫部位、血腫大小、各腦室形態(tài)及移位情況。在TCD聯(lián)合顱腦CT引導(dǎo)下，給予觀察組患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：顱腦CT使用方法與對照組相同；分別設(shè)置TCD探頭頻率、糾正角度、取樣深度為2 MHz、0°、50 mm，于術(shù)中監(jiān)測患者顱內(nèi)壓及基礎(chǔ)血流情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1神經(jīng)功能 分別于術(shù)前和術(shù)后1周使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能，評分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4.2療效 根據(jù)NIHSS評分、血腫量評估療效：痊愈，即NIHSS評分降低≥90%，血腫消失；顯效，即評分降低45%～<90%，血腫基本消失；有效，即評分降低20%～<45%，血腫仍有殘余；無效，即評分降低<20%甚至升高，血腫量無明顯減少甚至增加。將痊愈、顯效和有效計(jì)入總有效。

1.4.3手術(shù)情況、住院時(shí)長 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)長。

1.4.4并發(fā)癥 記錄術(shù)后并發(fā)癥，包括再出血、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血等。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分術(shù)前，對照組和觀察組NIHSS評分分別為(22.55±7.17)、(22.53±7.19)分；術(shù)后，對照組和觀察組NIHSS評分分別為(15.79±5.56)、(6.87±1.26)分。兩組術(shù)前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組NIHSS評分降低，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 療效治療后，對照組痊愈8例，顯效21例，有效17例，無效12例；治療后，觀察組痊愈12例，顯效26例，有效16例，無效4例。觀察組治療總有效率[93.10%(54/58)]較對照組[79.31%(46/58)]高(χ2=4.640，P=0.031)。

2.3 手術(shù)情況與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)耗時(shí)和住院時(shí)長較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.4 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血后腦組織周圍形成的血腫會對正常的腦組織造成一定的壓迫，從而影響正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致腦水腫和血管痙攣，同時(shí)腦組織中釋放的因子會進(jìn)一步加重顱腦損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙。顱內(nèi)血腫多由外傷、腦血管畸形等引起，主要分為腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜外出血等，均可造成顱內(nèi)壓升高[6]。此類患者的主要臨床癥狀為意識障礙、頭痛、瞳孔改變(兩側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)擴(kuò)大)、惡心、嘔吐、視物模糊、血壓升高、心率減慢、體溫升高等[7]。如果發(fā)生顱內(nèi)血腫，必須立即就醫(yī)，明確顱內(nèi)血腫的位置和大小[8]。治療顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷。目前臨床上常采用開顱和微創(chuàng)方法去除血腫。傳統(tǒng)開顱術(shù)對機(jī)體損傷極大，相比之下，微創(chuàng)治療術(shù)治療顱內(nèi)出血的優(yōu)勢顯而易見[9]。微創(chuàng)治療需在顱腦CT引導(dǎo)下精確定位血腫部位。通過TCD采集頭頸部不同的腦血管血流信號，可以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的異常變化，為臨床早期診斷腦血管疾病提供了可靠的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后NIHSS評分較對照組低，提示在顱腦CT基礎(chǔ)上加用TCD能夠更好地改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能。TCD將低發(fā)射頻率與脈沖技術(shù)相結(jié)合，促使多普勒超聲經(jīng)特定的頭顳窗口進(jìn)入顱內(nèi)，直接獲得顱內(nèi)的動脈血流信號，能夠更加高效、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的異常變化，從而有利于微創(chuàng)血腫清除術(shù)的順利進(jìn)行。在本研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)耗時(shí)及住院時(shí)長均短于對照組。這提示TCD可改善手術(shù)效果，有助于患者的恢復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組且觀察組總有效率高于對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證TCD可提高微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果。

綜上所述，在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的過程中，于顱腦CT引導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用TCD的效果較好，有助于改善患者的神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。