司毅龍，曹亞中，周陽(yáng)

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

老年人為腦卒中的主要發(fā)病群體，隨著我國(guó)老齡化的加重，該病發(fā)病率不斷上升[1]。腦卒中危害較大，常存在并發(fā)癥，影響了患者的正常工作和生活。肩手綜合征為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者伴腕關(guān)節(jié)、后患側(cè)肩部、手指疼痛，影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，血流速度減慢[2]。如果患者沒(méi)有及時(shí)接受治療會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、萎縮或關(guān)節(jié)僵直癥狀。患者由于疼痛無(wú)法正?；顒?dòng)，增加了癱瘓發(fā)生率。藥物對(duì)肩手綜合征有一定的效果，但患者依從性較低[3]。因此，應(yīng)配合針對(duì)性干預(yù)。本研究探討綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者。按照治療方法將患者分為常規(guī)組(30例)和綜合組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整，可配合該研究；(2)經(jīng)臨床診斷，確診為腦卒中后肩手綜合征；(3)符合腦卒中后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(4)研究期間未參與其他臨床研究；(5)生命體征穩(wěn)定，可接受治療后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重大器官疾病；(2)肝腎疾??；(3)免疫系統(tǒng)疾病；(4)肩手區(qū)域感染；(5)既往或現(xiàn)患其他上肢疾病，如肩周炎、肩袖損傷。常規(guī)組：男17例，女13例；年齡45～76歲，平均(60.4±0.9)歲；病程1～10周，平均(4.2±0.4)周；病變位置為右側(cè)12例，左側(cè)18例；Ⅱ期患者7例，Ⅰ期患者23例。綜合組：男16例，女14例；年齡44～75歲，平均(60.2±1.1)歲；病程1～10周，平均(4.3±0.5)周；病變位置為右側(cè)13例，左側(cè)17例；Ⅱ期患者8例，Ⅰ期患者22例。兩組性別、年齡、病程、病變位置等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)康復(fù)治療，具體如下。患者接受活血化瘀或改善血液循環(huán)等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者狀況控制血脂、血壓、血糖，進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的康復(fù)干預(yù)。選用密閉式高壓純氧艙進(jìn)行高壓氧治療，儀器由煙臺(tái)冰輪高壓氧有限公司提供，將空氣勻變速壓縮加壓為0.2 MPa，控制吸氧時(shí)間為60 min，每日1次，連續(xù)治療30 d。

1.2.2綜合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療，具體措施如下。(1)體位擺放干預(yù)：輔助患者取坐位，將上肢放于桌子或膝蓋上，可將小飯桌放于輪椅上，避免受傷手重力向下，減輕肩胛骨疼痛與損傷。(2)腕關(guān)節(jié)方向干預(yù)：對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行適度背伸，應(yīng)用彈力帶、夾板或石膏固定腕關(guān)節(jié)。(3)關(guān)節(jié)注射：患者存在劇烈疼痛時(shí)，使用利多卡因或復(fù)方倍他米松注射。(4)冰療干預(yù)：在水桶中盛放水與碎冰，將患者手置于其中2 min，每隔1 min浸泡1次，共進(jìn)行3次干預(yù)。(5)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者取仰臥位，將上肢舉起，保持肩胛骨的正確位置，進(jìn)行握球、擰毛巾和握木棒等動(dòng)作；避免患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，注意動(dòng)作輕柔，在微痛或無(wú)痛范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。(6)電針干預(yù)：選用不銹鋼針對(duì)手三里、合谷、阿是、內(nèi)關(guān)、肩鶻、曲池、天宗、外關(guān)等穴位進(jìn)行電針治療，在合適時(shí)機(jī)接通電針治療儀進(jìn)行連續(xù)波刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活能力和運(yùn)動(dòng)功能 分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(modified Barthel index，MBI)評(píng)估患者的生活能力，應(yīng)用Brunnstrom量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高，干預(yù)效果越理想[5]。分別于治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。該量表總分66分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.2疼痛程度 分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度?？偡?0分，一端為0分，表示無(wú)痛，另一端為10分，表示劇烈疼痛[6]。分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。

1.3.3生活質(zhì)量 分別于治療前后采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括人際交往、社會(huì)活動(dòng)、家庭、心理、生理等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 生活能力、運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度治療前，兩組MBI評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分、FMA評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MBI評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分和FMA評(píng)分均較治療前升高，綜合組MBI評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分和FMA評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，綜合組VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MBI、Brunnstrom、FMA、VAS評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，綜合組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

肩手綜合征為臨床常見(jiàn)的疼痛綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)功能異常與疼痛有明顯的相關(guān)性[7]。肢體運(yùn)動(dòng)障礙、手肩疼痛為肩手綜合征的主要臨床癥狀，如果患者未及時(shí)接受治療會(huì)導(dǎo)致畸形，影響日常生活和工作。體液回流受阻、腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓、液體滲漏均可引發(fā)肩手綜合征[8]。腦卒中患者多為老年人，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，手臂放于體側(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致前臂與腕部腫脹程度加重。過(guò)度牽拉手關(guān)節(jié)會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)疼痛與水腫，影響病情恢復(fù)。在肩手綜合征前期，手部腫脹會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)肩手綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果較好[9]。臨床主要選用物理方法治療肩手綜合征。合適的體位有利于淋巴液與靜脈的回流，從而改善水腫。冰療方式干預(yù)可促進(jìn)患者感覺(jué)功能的恢復(fù)，降低疼痛程度。運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施能夠提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度與運(yùn)動(dòng)功能，臨床干預(yù)效果理想。從中醫(yī)角度講，氣血虧虛、肝腎不足為肩手綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。該病屬于“痹病”范疇，脹痛、水腫為主要臨床表現(xiàn)。電針干預(yù)具有理氣調(diào)血的作用，有利于患肢經(jīng)氣激發(fā)，進(jìn)一步改善臨床癥狀[10]。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)康復(fù)治療比較，綜合康復(fù)治療在改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量及改善腫脹程度方面的效果更理想。這有利于患者治療依從性的提升，可進(jìn)一步提高治療有效率，且綜合康復(fù)治療的臨床可行性也較高。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，綜合組FMA評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低。綜合康復(fù)治療可更大程度地改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解疼痛。但是本研究納入樣本較少，研究周期較短，可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在后續(xù)研究中應(yīng)納入更多的樣本，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果理想，有助于改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，降低疼痛程度。