趙向波 ，張巖

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科，河南 洛陽 471000；2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

腰椎管狹窄是臨床常見的退行性疾病，多見于老年人，是老年人腰痛的主要原因[1]。腰椎管狹窄多伴有間歇性神經(jīng)源性跛行和頑固腰腿痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療以手術(shù)為主。既往開放式手術(shù)損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于患者腰椎功能的恢復(fù)。在微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)借助擴(kuò)張通道手術(shù)，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷性。本研究分析可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的105例腰椎管狹窄患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組(56例)與對照組(49例)。對照組:男22例，女27例；年齡54～76歲，平均(64.74±4.93)歲；病程18～33個月，平均(25.57±3.22)個月；體質(zhì)量51～73 kg，平均(61.93±4.87)kg。研究組:男26例，女30例；年齡53～78歲，平均(65.41±5.02)歲；病程17～35個月，平均(26.01±3.30)個月；體質(zhì)量50～75 kg，平均(62.41±4.94)kg。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰部正側(cè)位X線、腰穿及椎管造影、CT檢查、MRI檢查確診為腰椎管狹窄；②合并腰腿痛、間歇性跛行。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②術(shù)前腰椎外傷；③認(rèn)知功能異常，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受開放式常規(guī)入路腰椎椎體間融合術(shù)。全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，取俯臥位并懸空腹部；于病變相鄰椎體椎間盤后正中行8～12 cm長的切口，顯露病變節(jié)段上下關(guān)節(jié)突、棘突、下位椎體椎板；神經(jīng)根管及椎管降壓，松解患側(cè)神經(jīng)根，摘除椎間盤，將綠豆大小自體骨置入椎間融合器。

1.3.2研究組 行可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)。全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，取俯臥位；由C型臂X線輔助經(jīng)皮在檢測椎弓根置入螺釘，與縱行鈦棒連接，連線患側(cè)椎弓根體表投射點(diǎn)行3 cm切口，建立軟組織通道并置入通道系統(tǒng)；將冷光源、自由臂固定，顯露上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，螺釘固定；以咬骨鉗將下關(guān)節(jié)突病變節(jié)段去除，對神經(jīng)根管、椎管進(jìn)行減壓，松解患側(cè)神經(jīng)根；若雙側(cè)發(fā)病，則以經(jīng)穹窿單側(cè)入路進(jìn)行雙側(cè)椎管降壓、神經(jīng)根松解；術(shù)中以明膠海綿、雙極電凝止血；摘除椎間盤，將綠豆大小自體骨置入椎間融合器。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。(2)短期隨訪指標(biāo)：腰椎功能、疼痛程度。通過Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dability index，ODI)評估腰椎功能，總分50分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(3)骨融合率。已融合：側(cè)位椎體伸曲活動度<4°，椎體間可見連續(xù)骨小梁?？赡苋诤希簜?cè)位椎體伸曲活動度<4°，骨小梁模糊。未融合：側(cè)位椎體伸曲活動度>4°。將已融合、可能融合計(jì)入骨融合，并計(jì)算骨融合率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 短期隨訪指標(biāo)術(shù)后3個月，兩組ODI評分、VAS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組短期隨訪指標(biāo)比較分)

2.3 骨融合率術(shù)后3個月，研究組已融合41例，可能融合10例，未融合5例，骨融合率為91.07%。對照組已融合34例，可能融合12例，未融合3例，骨融合率為93.88%。兩組骨融合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腰椎管狹窄為腰椎椎管、椎間孔、神經(jīng)根管出現(xiàn)退行性改變，致使纖維結(jié)構(gòu)或骨性異常，神經(jīng)根及血管受壓而產(chǎn)生間歇性跛行、腰痛、腿痛[2]。若未能得到有效干預(yù)可造成椎間關(guān)節(jié)增生，加重神經(jīng)根管或椎間孔狹窄。腰椎椎體間融合術(shù)是治療腰椎管狹窄的有效術(shù)式，但開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在一定局限性。而常規(guī)手術(shù)需廣泛剝離兩側(cè)椎旁肌，術(shù)中使用撐開器長時間牽拉，導(dǎo)致椎旁肌發(fā)生缺血變形、功能喪失、失神經(jīng)支配等，降低脊柱穩(wěn)定性。

可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)結(jié)合擴(kuò)張通道及椎間盤鏡技術(shù)，可在直視下進(jìn)行微創(chuàng)操作，精確松解神經(jīng)根、椎管降壓及椎間融合，有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷性[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組。這提示可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)手術(shù)時間短，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，手術(shù)創(chuàng)傷小?？蓴U(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)健側(cè)采用椎弓根釘內(nèi)固定，可減輕對健側(cè)組織的破壞以維持病變節(jié)段的穩(wěn)定性。該術(shù)式可在椎間隙有效降壓，精確松解神經(jīng)根，選擇性恢復(fù)椎管容積，有助于保持脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個月ODI評分、VAS評分低于對照組，表明可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解腰腿疼痛癥狀。兩組骨融合率比較無差異，表明可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)對腰椎管狹窄的治療效果與開放式手術(shù)相當(dāng)。

綜上所述，可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)手術(shù)可減輕腰椎管狹窄患者的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛程度，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，預(yù)后較好。