趙風林，張洪磊，梁桂華

(1.濮陽市第二人民醫(yī)院/濮陽市眼科醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，河南 濮陽 457000；2.濮陽市疾病預(yù)防控制中心 a.免疫規(guī)劃科;b.慢性病科，河南 濮陽 457000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)又稱消渴癥，以慢性高血糖為主要癥狀。自1990年以來，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，給家庭和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。一項近期的全國性調(diào)查顯示，約有1.139億成年人患有糖尿病，4億多成年人處于糖尿病前期，這表明糖尿病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[2]。糖尿病的病因復(fù)雜，涉及遺傳和環(huán)境等多方面的因素，發(fā)病機制尚未完全明確。肥胖、糖尿病家族史、低體力活動、高脂飲食或其他不健康的生活方式已被證實與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。心率反映了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡，與肌肉交感神經(jīng)活動和去甲腎上腺素水平有關(guān)[3]。靜息心率過快是T2DM發(fā)生的獨立危險因素，并且胰島素抵抗可能介導(dǎo)兩者之間的關(guān)系[4]。男性和女性受危險因素的影響程度可能不同，尤其女性在絕經(jīng)后的代謝狀態(tài)與絕經(jīng)前差異較大。本研究探討男性和女性靜息心率與T2DM的關(guān)系，旨在為臨床采取針對性的預(yù)防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究對象來自2017—2019年于濮陽市第二人民醫(yī)院體檢的健康人群。本研究共收集3 436份有效調(diào)查問卷。在上述研究對象中，排除年齡>74歲的25人，缺血糖結(jié)果的6人，缺心率數(shù)值的18人，其他信息不全者11人，最終納入研究對象 3 376人。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查主要采取面對面的方式進行。(1)問卷調(diào)查，包括人口統(tǒng)計資料(年齡、性別、教育水平、婚姻狀況等)、行為因素(吸煙、飲酒等)、糖尿病家族史等。(2)體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、心率等，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。(3)生化指標，包括空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 T2DM診斷標準根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association，ADA)推薦的診斷標準確診T2DM[5]：先前診斷為T2DM且正在進行降糖治療，或FPG≥7.0 mmol·L-1或餐后2小時血糖≥11.1 mmol·L-1。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。

2 結(jié)果

2.1 一般特征在納入的3 376人中，男1 752人(51.90%)，女1 624人(48.10%)。男性年齡19～74歲，平均(56.37±16.14)歲；女性年齡18～74歲，平均(45.39±14.33)歲。T2DM發(fā)生率為9.51%(321/3 376)，根據(jù)2010年人口普查結(jié)果進行標化，標化后患病率為8.03%；男性患病率為8.16%(143/1 752)，標化后為7.07%；女性患病率為10.96%(178/1 624)，標化后為9.13%。按是否患有T2DM將男性研究對象分為A1組(無T2DM)和A2組(T2DM)，將女性研究對象分為B1組(無T2DM)和B2組(T2DM)。與A1組比較，A2組年齡較大，BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白和心率水平均較高(P<0.05)；A2組婚姻狀況、受教育程度、體育鍛煉情況、糖尿病家族史與A1組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與B1組比較，B2組年齡較大，BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白和心率水平均較高(P<0.05)；B2組婚姻狀況、受教育程度、糖尿病家族史與B1組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B2組體育鍛煉情況與B1組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別研究人群的一般特征

2.2 靜息心率與T2DM相關(guān)指標的關(guān)系Pearson相關(guān)分析顯示，男性靜息心率與FPG、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均呈正相關(guān)(r=0.242、0.213、0.154，P<0.001)，女性靜息心率與FPG、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均呈正相關(guān)(r=0.351、0.282、0.173，P<0.001)。

2.3 靜息心率與T2DM的關(guān)系在調(diào)整了年齡、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、飲酒、糖尿病家族史等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，心率與T2DM的發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.05)。男性的心率每增加1個標準差，T2DM的發(fā)生風險增加30.2%。女性的心率每增加1個標準差，T2DM的發(fā)生風險增加36.2%。T2DM的發(fā)生率隨著心率的加快呈現(xiàn)上升的趨勢(Ptrend<0.05)。見表2和表3。

表2 男性心率與T2DM發(fā)生的關(guān)聯(lián)性

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變(高脂飲食、久坐、低體力活動等)和心理壓力的增加，以糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病呈現(xiàn)快速的增長趨勢，給人們帶來了嚴重的疾病負擔和經(jīng)濟負擔[1,6]。靜息心率為臨床上相對容易被檢測的指標，在既往研究中已被證實與T2DM存在一定的關(guān)系[4]。然而，在有關(guān)T2DM發(fā)生危險因素的研究中，需要進一步探討心率對發(fā)病影響的獨立性以及性別差異。

本研究結(jié)果顯示，T2DM的發(fā)生率隨著心率的加快呈現(xiàn)上升的趨勢。這與Nagaya等[7]研究結(jié)果基本一致。研究顯示，靜息心率Q5組(中位心率為88次·min-1)T2DM的發(fā)生率為Q1組(中位心率為61次·min-1)的2倍[8]。靜息心率加快側(cè)面反映交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致肥胖、代謝綜合征等，進一步增加T2DM的發(fā)病風險，而T2DM患者可能會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，進而導(dǎo)致靜息心率加快[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率是T2DM發(fā)生的獨立危險因素。在調(diào)整了年齡、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、飲酒、糖尿病家族史等混雜因素后，靜息心率較快的男性或女性患T2DM的風險均升高，但兩者患病風險增加的程度略有差異。男女之間患病風險的差異可能與兩者代謝不同有關(guān)。女性在50歲左右可能出現(xiàn)絕經(jīng)，導(dǎo)致雌激素水平下降，影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增加代謝性疾病的發(fā)病風險[9]。

靜息心率升高會導(dǎo)致T2DM的發(fā)生風險升高?？刂菩穆士梢杂行p少或延遲T2DM的發(fā)生。心率對T2DM的影響?yīng)毩⒂诜逝?、吸煙、飲酒等因素，對疾病的預(yù)測具有一定的價值。本研究屬于橫斷面研究，尚不能證明研究因素與疾病之間的因果關(guān)系。T2DM屬于代謝性疾病，與飲食結(jié)構(gòu)具有一定的關(guān)系，但本研究多因素分析中未考慮膳食因素與T2DM的關(guān)系。然而，本研究采用多因素分析控制可能的混雜因素，可以準確地反映研究因素與疾病之間的關(guān)系，這能夠為T2DM的防控提供有效的科學依據(jù)。