徐梅英，田勝杰

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新區(qū)門診部，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450052)

腦卒中包括腦梗死和腦出血，是一種急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)。腦卒中不僅使患者的生活質(zhì)量明顯降低，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。在我國二級以上醫(yī)院住院的腦梗死患者例數(shù)在所有疾病類型中位居首位，是導(dǎo)致我國居民死亡的前三位病種之一。多數(shù)腦卒中發(fā)生于老年人，近年來有年輕化的趨勢，如果患者未得到及時的救治，很容易致殘。腦卒中是威脅我國中老年人健康的急性腦血管疾病，病死率位居第一，發(fā)病率以每年9%的速度上升，致殘的存活者數(shù)量也在逐年增加。腦卒中患者是否能夠被成功救治取決于發(fā)病后救治的及時程度。急性缺血性腦卒中黃金救治時間為前4.5個小時，也就是常說的溶栓治療時間窗。腦卒中黃金救治時間知曉度低是引起就診延遲的一項(xiàng)重要因素[2]。本文就住院腦卒中患者對腦卒中黃金救治時間的知曉度和腦卒中早期癥狀知曉狀況進(jìn)行調(diào)查，以提高公眾對腦卒中早期癥狀的認(rèn)識，在腦卒中黃金救治時間內(nèi)及時得到治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣調(diào)查，隨機(jī)抽取2019年11月24日至2020年2月29日鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例住院腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI核實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙患者；(2)不愿意配合的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 收集資料采用問卷調(diào)查的方式收集資料，問卷包括自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷和已有問卷。一般資料問卷內(nèi)容包括患者的家庭所在地、性別、年齡和受教育程度。已有問卷第一部分為腦卒中黃金救治時間：1 h以內(nèi)、2 h以內(nèi)、3 h以內(nèi)、4 h以內(nèi)、5 h以內(nèi)、6 h以內(nèi)、不知道。已有問卷第二部分為腦卒中早期癥狀：頭暈頭痛、偏側(cè)肢體發(fā)麻、偏側(cè)肢體乏力、視物模糊、惡心嘔吐、口角歪斜、舌根發(fā)硬、不知道、全部知道，可選擇以上一項(xiàng)或多項(xiàng)。采取提問或答卷的方式在病房進(jìn)行問卷調(diào)查。首先征得患者及家屬的同意，然后告知被調(diào)查者相關(guān)內(nèi)容，說明研究目的、研究意義及填寫問卷調(diào)查的方法。由被調(diào)查者當(dāng)場獨(dú)立完成，每人僅限1份問卷。對認(rèn)字困難、受教育程度低或者視力有障礙者，調(diào)查者采用提問的方式協(xié)助對方完成。統(tǒng)一印發(fā)《腦卒中黃金救治時間知曉度》問卷調(diào)查表，當(dāng)場發(fā)放并回收。共發(fā)放120份問卷，回收有效問卷118份，有效回收率為98.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查住院腦卒中患者118例。腦卒中患病在50歲以上者占92.3%；64.4%的患者受教育程度為本科以下；72.0%的患者家庭所在地為農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。見表1。

2.2 腦卒中黃金救治時間知曉狀況認(rèn)為黃金救治時間在1 h以內(nèi)、2 h以內(nèi)、3 h以內(nèi)、4 h以內(nèi)、5 h以內(nèi)、6 h以內(nèi)的住院腦卒中患者分別占21.2%(25/118)、19.5%(23/118)、11.0%(13/118)、10.2%(12/118)、16.9%(20/118)、8.5%(10/118)，在問卷中填寫不知道黃金救治時間的患者占12.7%(15/118)。知曉腦卒中黃金救治時間窗(4.5 h以內(nèi))的有73例患者，占61.9%。

2.3 腦卒中早期癥狀知曉現(xiàn)狀對腦卒中早期癥狀全部知曉的患者僅占8.5%。見表2。

表1 住院腦卒中患者一般資料(n，%)

表2 患者對腦卒中早期癥狀的知曉情況(n，%)

3 討論

當(dāng)腦卒中發(fā)生時，不能迅速識別并盡快就診，導(dǎo)致患者預(yù)后差，給家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。提高公眾對腦卒中黃金救治時間的認(rèn)識，促使患者在腦卒中發(fā)作初期盡快就診，在黃金救治時間內(nèi)得到治療，以免錯過最佳救治時間。

在本研究中，住院腦卒中患者對腦卒中黃金救治時間窗的知曉率為61.9%，對腦卒中早期癥狀全部知曉的患者僅占8.5%。這說明患者對腦卒中黃金救治時間和早期癥狀的知曉率低。對偏側(cè)肢體發(fā)麻、偏側(cè)肢體力量減弱、惡心嘔吐、口角歪斜等腦卒中常見癥狀的認(rèn)知情況比其他腦卒中早期癥狀(舌根發(fā)硬、視物模糊)的知曉度相對較高?；颊邔δX卒中早期癥狀的認(rèn)識不足，在腦卒中發(fā)生時，只有少部分患者能夠做出判斷。對腦卒中癥狀的識別直接影響到患者的就診時間，尤其需要識別癥狀輕微的患者。

缺乏對腦卒中早期癥狀和黃金救治時間的認(rèn)識，是腦卒中患者錯過最佳救治時間的重要原因。需要加強(qiáng)有關(guān)腦卒中知識的宣傳力度，提高公眾對腦卒中的認(rèn)識。對于能夠排除溶栓禁忌證的患者，越早進(jìn)行靜脈溶栓，越能改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后[3]。抓住腦卒中救治的黃金時間，進(jìn)行超早期溶栓治療，以改善患者預(yù)后。增強(qiáng)公眾對腦卒中的急救意識，有效縮短腦卒中患者的院前就診時間，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[4]。具有腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群需要認(rèn)識到黃金時間的重要性，便于發(fā)病時及時就診并得到治療。及時接受治療的腦卒中患者的康復(fù)速度加快，并發(fā)癥發(fā)生率降低，治療后能夠逐步恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

我國腦卒中患者對腦卒中雖然有一定的了解，但還未達(dá)到應(yīng)有的水平。有關(guān)腦卒中防治知識的宣傳教育普及程度不足或缺乏針對性。通過公共衛(wèi)生知識的宣傳，提高腦卒中患者的知識水平并落實(shí)到具體措施上。根據(jù)患者的性別、年齡、身體健康狀況等因素制定個性化的學(xué)習(xí)方案，有效提高患者對腦卒中的認(rèn)識。醫(yī)院可建立腦卒中預(yù)防保健知識共享群，及時更新相關(guān)知識；借助病房電視滾動播放腦卒中預(yù)防相關(guān)知識；定期舉行健康知識講座，召開醫(yī)患座談會；患者出院時，贈送腦卒中健康知識手冊；深入基層進(jìn)行健康教育義診服務(wù)，告知發(fā)病早期癥狀及黃金就診治療時間。

住院患者對腦卒中黃金救治時間和腦卒中早期癥狀的知曉度有待提高?；颊呒凹覍偃狈δX卒中知識的了解，早期出現(xiàn)的征兆不能引起患者足夠的重視，從而不能及時就醫(yī)，耽誤早期治療。針對腦卒中需要早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早治療。只有患者得到良好的早期治療，預(yù)后才能有較大改善。應(yīng)加強(qiáng)公眾對腦卒中知識的了解，把握腦卒中的黃金救治時間，提高患者的自我管理水平。定期評估患者對腦卒中的認(rèn)識水平，讓患者輪流參與制定疾病管理和學(xué)習(xí)計(jì)劃并參加腦卒中知識的宣傳工作，使患者認(rèn)識到自己是疾病管理的主要負(fù)責(zé)人。