潘麗芹，代玉超

（日照市東港區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。 近年來，乳腺癌呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，受到人們的廣泛關(guān)注。目前，乳腺癌患者的常見手術(shù)方式為改良根治術(shù)[1]，該術(shù)式需要切除患者的乳房以徹底清除病灶，但是該種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，極易損害患者的部分神經(jīng)，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。 為了提高乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)效果，臨床需采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。 有學(xué)者認為[2-3]，單手起床法應(yīng)用于改良根治術(shù)后的乳腺癌患者能夠取得顯著效果。單手起床法是一種肢體鍛煉方法， 通過保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，減輕患肢負重和手術(shù)切口張力，達到預(yù)防切口出血目的；此外，該方法還能加速血液循環(huán)，改善腋窩切口愈合狀況。 該研究選取該院2019 年1—12 月收治的90例乳腺癌患者為對象，分析單手起床法在患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理組織學(xué)和影像學(xué)確診；均在患者及家屬知情下參與；均為單側(cè)乳腺癌患者且接受改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；合并凝血功能障礙者；晚期乳腺癌患者。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 按照數(shù)字隨機表法將患者分為對照組（應(yīng)用常規(guī)護理方法）和實驗組（由?？谱o士訓(xùn)練患者單手起床），每組 45 例。 實驗組平均年齡為（46.8±3.4）歲，病理分期：20 例 I 期、12 例 IIA 期、10 例 IIB 期、3 例III 期。 對照組平均年齡為（45.5±4.8）歲，病理分期：18例 I 期、13 例 IIA 期、11 例 IIB 期、3 例 III 期。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：術(shù)前無起床有關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后護士全面評估患者病情，待病情穩(wěn)定后，由護士或家屬將患者扶起，先坐于床邊，再下床，進行日?；顒?。

實驗組由?？谱o士訓(xùn)練患者單手起床，操作步驟為：（1）平臥，拉起床欄；（2）將身體移至患側(cè)床邊，放松患側(cè)肢體；（3）身體向健側(cè)側(cè)臥，健側(cè)手掌握緊床欄，肘部支撐身體起身；（4）兩腿逐漸盤曲坐穩(wěn)；（5）調(diào)整坐位，放松患側(cè)上肢；（6）健側(cè)手拉床欄，扶住床沿，雙腿下垂至床邊，開始行走。 術(shù)前1 d，護士組織乳腺癌患者集中觀看單手起床的操作視頻， 講解其中要領(lǐng)，在患者床邊進行實戰(zhàn)演練， 發(fā)放單手起床操作手冊，讓患者家屬也能夠積極參與學(xué)習(xí)。 術(shù)后，待乳腺癌患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其如何單手下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口出血、腋窩切口愈合不良）發(fā)生率、評估護士總滿意率（采用該院特制調(diào)查量表）、生活狀態(tài)（積極參與治療和護理、社交活動狀態(tài)良好、 生活能力自理以及心理狀態(tài)良好等）以及護理前后上肢功能（采用上肢功能評定表）評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后上肢功能評分比較

護理前，兩組患者上肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，實驗組患者上肢功能評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后上肢功能評分比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后上肢功能評分比較[（），分]

組別 護理前 護理后實驗組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值11.1±3.5 10.9±3.8 1.475 0.062 33.7±4.2 26.1±5.6 18.200 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者對護士總滿意率比較

護理后，實驗組患者對護士總滿意率97.8%明顯高于對照組患者的80.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=11.416，P=0.022）。

2.4 兩組患者生活狀態(tài)比較

護理后，實驗組患者的各項生活狀態(tài)評分均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳腺癌患者生活狀態(tài)比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊、皮膚水腫、乳頭溢液等。 目前，臨床尚未研究出乳腺癌的具體發(fā)生機制， 但是諸多學(xué)者認為與以下因素密切相關(guān)：（1）月經(jīng)初潮早；（2）高齡初產(chǎn)；（3）家族遺傳史等[4-5]。改良根治術(shù)雖然能夠有效治療乳腺癌，但需要切除患側(cè)乳房，因此術(shù)后必須加強對患側(cè)肢體的護理。 若未采取合適的護理措施， 將導(dǎo)致患者腋窩切口張力加大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 而在術(shù)后應(yīng)用單手起床法能夠完全制動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免患肢負重，繼而有效降低切口張力，減少出血[6]。 此外，通過健側(cè)單手運動能夠帶動雙下肢肌群以及關(guān)節(jié)處的活動，加速血液循環(huán)，促使腋窩切口快速愈合。該文研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%（2/45）， 低于對照組的22.2%（10/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與周芳[7]的研究結(jié)果高度一致。

以往乳腺癌術(shù)后患者起床主要依賴于家屬和護士的幫助，易出現(xiàn)患肢錯誤用力情況，繼而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而并發(fā)癥會延長患者的住院時間，增加住院費用，導(dǎo)致其滿意度下降。該文研究結(jié)果顯示，實驗組對護士總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組各項生活狀態(tài)評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明應(yīng)用單手起床法能夠讓患者在主觀上控制用力部位，使患肢不受外力作用，繼而有效減輕疼痛感，提高其滿意度，改善自身生活狀態(tài)。

乳腺癌手術(shù)由于創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙和上肢水腫。 有關(guān)資料顯示，乳腺癌患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙率高達70%[8]。 基于此，應(yīng)積極采取干預(yù)措施， 降低術(shù)后患者的上肢功能評分。該文研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前的上肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，實驗組患者的上肢功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用單手起床法能夠使患者加強功能鍛煉，積極參與護理，不斷提高患者的護理依從性和疾病狀態(tài)下的自理能力，加速術(shù)后康復(fù)。 長期臨床實踐表明，護士鼓勵患者盡早開展有氧運動以及提高自我護理管理水平能夠減輕依賴性，提高自身對于角色的認同感。

乳腺癌術(shù)后康復(fù)是一個漫長且復(fù)雜的過程，而單手起床法能夠成功地將生物力學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等知識有機融為一體，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高患者總滿意率及上肢功能評分，改善生活狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。