宋兵

（武城縣人民醫(yī)院骨科，山東德州 253300）

膝關節(jié)屬滑車關節(jié)，作為人體最大最復雜的負重關節(jié)， 其穩(wěn)定性與人體日?；顒拥恼＿M行密切相關。膝關節(jié)病變一且出現，往往會影響人體機能，如骨性關節(jié)炎等疾病引起的膝關節(jié)損傷多會對患者的生活質量造成負面效應。 全膝關節(jié)置換術 （total knee arthroplasty，TKA）是一種改善膝關節(jié)功能障礙、疼痛及嚴重畸形的骨科手術，作為最典型、最基本的人工膝關節(jié)置換術，多數膝關節(jié)炎患者通過TKA 可實現膝關節(jié)功能重建，并減輕病變關節(jié)引起的疼痛，改善自身生活能力。而影響TKA 術后治療效果的因素中，與膝關節(jié)正常功能恢復密切相關的為術后康復治療。臨床實踐普遍認為， 術后康復是TKA 術后治療的重要部分， 不僅對改善假體膝關節(jié)功能具有積極促進作用，還能使手術更加成功[1]。 既往有研究報道[2]，TKA 術后約有30.8%～58.2%的患者發(fā)生深靜脈血栓，這一現象與術后制動存在明顯相關性，且持續(xù)術后制動對膝關節(jié)功能重塑、恢復也存在一定負面影響。 而在正確制動以減少脛骨假體松動的同時，開展術后早期功能鍛煉可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進膝關節(jié)功能改善[3]。該研究納入2018 年1 月—2020 年1 月于該院行TKA的患者76 例， 探討早期康復治療對患者術后功能恢復的作用，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為于該院行TKA 的患者76 例。納入標準：接受TKA 治療，病情穩(wěn)定，單側或雙側TKA，意識清晰且具備基礎康復治療耐受能力，對該研究知情同意。 排除標準：拒絕該研究者且無法參與或不能全程參與該研究者，有精神障礙者，1 年內再次手術者。 將患者隨機分為研究組（42 例）與對照組（34 例）。 研究組男 17 例，女25 例；病灶部位：左側 21 例，右側 18例，雙側 3 例；年齡 45～65 歲 18 例，66～85 歲 24 例。對照組男12 例，女22 例；病灶部位：左側17 例，右側15 例， 雙側 2 例； 年齡 45～65 歲 15 例，66～85 歲 19例。 兩組患者一般資料比較，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)膝關節(jié)持續(xù)性被動活動治療與康復護理，如：術后制動期定期進行床上被動抬腿、屈膝等患肢康復訓練等。

1.2.2 研究組

接受早期康復治療，具體如下：（1）術后第1 天開始，進行膝部冷敷，同時根據患者實際情況進行股四頭肌鍛煉（不易下床前可臥床進行，可進行床下活動后于站立狀態(tài)鍛煉），舒張、收縮活動10 min/次，堅持6 h/d。 （2）術后第 2 天開始，在直腿抬高訓練的同時進行等長收縮鍛煉，3 次/d，并根據病情安排引流管拔除，同時給予抗凝藥物預防深靜脈血栓形成；引流管拔除后進行膝關節(jié)被動持續(xù)小范圍活動 （15°以內），后期根據膝關節(jié)功能情況以10°/d 等增幅逐漸加大活動范圍，45 min/次，2 次/d。 （3）術后第 5 天開始，根據患者實際情況進行床下活動，同時可適當適量負重鍛煉。 （4）術后14 d 開始，進行步態(tài)鍛煉并可根據身體恢復情況進行上下樓梯活動，通常情況下，上下樓梯時膝關節(jié)壓力分別為體重的2.5、3.5 倍， 上下樓梯活動時膝關節(jié)活動度（range of motion，ROM）約 80°。

1.3 觀察指標及判定標準

于術后14 d 時對比分析兩組ROM，并應用膝關節(jié)評分法對患者膝關節(jié)功能進行評分， 總分100 分，評分越高越好。 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料應用（）描述，行 t 檢驗；計數資料應用率（%）描述，行 χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節(jié)改善情況比較

研究組ROM 明顯大于對照組，膝關節(jié)功能評分均明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組膝關節(jié)改善情況比較（）

表1 兩組膝關節(jié)改善情況比較（）

組別ROM（°） 膝關節(jié)功能評分（分）研究組(n=42)對照組(n=34)t 值P 值108.16±13.05 97.99±14.36 3.229 0.002 85.17±7.44 78.73±6.75 3.909 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術后有6 例出現并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6/34），其中 3 例切口感染，占 8.82%，2 例關節(jié)僵硬，占5.88%，1 例深靜脈血栓，占2.94%；研究組術后有1 例出現并發(fā)癥，為切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組明顯低于對照組， 差異有統計學意義 （χ2=5.237，P=0.022）。

3 討 論

TKA 是指經入路手術后切除損壞的軟骨， 再以人工假體替代，消除損傷引發(fā)的疼痛、活動障礙、腫脹等，是一種較為成熟的外科手術，往往用于保守治療效果不佳的膝關節(jié)疾病患者，可根治疾病引發(fā)的膝關節(jié)疼痛，但在術后不可避免地存在不同程度的肌肉損傷，因此術后抗阻訓練的開展尤為必要。目前，隨著骨科臨床TKA 的普及，康復治療也越發(fā)受到重視，國內關于術后康復治療的研究也日益增多，但對于早期康復治療少有報道。 為此，該研究設計在患者術后早期進行康復治療， 對TKA 術后早期康復治療與術后患者膝關節(jié)功能獲得改善的關系進行深入探討。有研究表明[4]，康復治療可有效緩解患者疼痛，促進重建關節(jié)穩(wěn)定，加速康復進程，并預防術后多種并發(fā)癥的發(fā)生，對TKA 術后功能恢復尤為重要。 有臨床實踐表明患者實現康復目標的時間與患者疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生情況有關。

有研究表明[5]，早期康復功能鍛煉可明顯改善TKA術后患者膝關節(jié)功能及全身功能，如主被動ROM 提高、關節(jié)僵硬度下降、步行能力提升等，可減少患者關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。 經進一步實踐分析發(fā)現，于術后早期膝關節(jié)軟組織粘連尚未發(fā)生時，根據患者實際耐受情況進行膝關節(jié)康復治療，不僅可有效促進膝關節(jié)功能恢復，促進創(chuàng)傷愈合，還能有效鍛煉膝關節(jié)周圍肌肉群，在完成鍛煉的同時恢復患側血流循環(huán)和肌力，使得關節(jié)活動能力提升。 膝關節(jié)作為機體負重關節(jié)，對全身功能至關重要。有研究報道[6]，近年來，在出現終末膝關節(jié)疾病后， 臨床采用TKA 治療的患者逐漸增多，為提高術后膝關節(jié)功能，術后多開展早期肌力鍛煉，尤其是股四頭肌肌力鍛煉，其對穩(wěn)定患者膝關節(jié)、提升關節(jié)活動能力、改善膝關節(jié)功能等均具有顯著促進作用。 該研究結果顯示，研究組ROM、膝關節(jié)功能評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），也證實早期康復治療可有效促進TKA術后患者功能改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。 TKA 去除出現病理性病變的膝關節(jié)軟骨，術后患者膝關節(jié)疼痛可獲得明顯緩解， 活動障礙也得到一定程度的改善。此外，TKA 術后膝關節(jié)重新獲得穩(wěn)定，可在一定程度上解除關節(jié)功能受限，此時進行早期功能鍛煉不僅可使患者肌力增強，同時還能有效促進膝關節(jié)功能逐漸恢復。 陸小香等[7]在類似研究領域中也指出，TKA 術后關節(jié)制動、行動及活動受限的關鍵因素主要在于疼痛， 術后早期康復治療可有效緩解術后關節(jié)疼痛，同時顯著改善膝關節(jié)功能，加速康復進程。 TKA 術后患者易出現切口感染、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥，若不加以重視，將會影響手術效果，使患者住院時間延長。 據調查顯示[8]，深靜脈血栓的發(fā)生率在40%～50%，患者術后及早開展康復治療，可最大程度降低深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。 該研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）明顯低于對照組（17.65%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期康復治療能夠在較大程度上降低TKA 術后患者并發(fā)癥發(fā)生風險，與陶銳[9]的研究結論相符。

綜上所述，對于TKA 術后患者而言，早期康復治療可有效提升ROM，顯著促進膝關節(jié)功能改善，值得臨床推廣。