于麗麗
(上海市金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海 201501)
輕度認知障礙是一種發(fā)生隱匿、進展緩慢、以癡呆為主要癥狀的疾病,患者可出現(xiàn)認知功能、精神和行為障礙表現(xiàn),并伴隨日常生活能力的逐漸下降。 患者因記憶力逐漸減退,認知功能輕微損傷,導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響,而傳統(tǒng)的認知障礙康復(fù)治療主要進行單一的運動訓(xùn)練,其治療效果不佳。與之相比,雙重任務(wù)訓(xùn)練更貼近生活, 能有效提高患者的認知功能,有利于患者生活技能的獲得。 因此, 該院以2020 年1月—8 月收治的40 例輕度認知障礙患者為研究對象,研究雙重任務(wù)訓(xùn)練對改善患者認知及步行能力的效果,報道如下。
選取該院收治的40 例輕度認知障礙患者。 納入標準: 符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)中的診斷標準;采用長谷川癡呆患者量表(Hasegawa dementia scale, HDS)評分為 10.5~21.5 分;能夠參與聽說活動,具有語言交流能力; 患者及其家屬同意參與該研究并簽署知情同意書。 排除標準:患有抑郁癥;患有腦血管疾病、腦外傷、中毒、炎癥、代謝障礙等引起的認知障礙;服用特殊藥物等導(dǎo)致的認知功能減退。 該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
將患者隨機分為兩組,每組20 例。 對照組:男性11 例, 女性 9 例; 年齡為 60~84 歲, 平均年齡為(72.00±4.65)歲。 治療組:男性 8 例,女性 12 例;年齡為 62~85 歲,平均年齡為(71.50±4.36)歲。 比較兩組患者一般資料,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組采用G-Trainer 反重力跑臺(美國Alter-G公司,M320 型, 國械注進20152213527) 進行步行訓(xùn)練。 反重力跑臺訓(xùn)練系統(tǒng)通過氣壓裝置,減輕患者下肢負重。 患者經(jīng)特殊設(shè)備連接,使下肢處于完全封閉空間內(nèi);系統(tǒng)自動校對并為患者稱重;在觸摸顯示屏上將速度設(shè)為1.2 m/s,重力百分比設(shè)為60%。 訓(xùn)練過程安全性高,患者可消除恐懼心理。訓(xùn)練每次20 min,每周6 次,共訓(xùn)練8 周。
治療組在對照組的基礎(chǔ)上, 增加認知功能訓(xùn)練。內(nèi)容如下:(1)將數(shù)字OT 評估與訓(xùn)練系統(tǒng)里的游戲下載到iPad,為患者進行認知功能訓(xùn)練。 針對記憶力障礙, 通過記憶水果游戲讓患者回憶前述記憶元素;針對注意力障礙, 采用消消樂游戲來訓(xùn)練患者注意力;針對計算力障礙,采用數(shù)數(shù)游戲來訓(xùn)練患者計算能力;針對視空間與執(zhí)行功能障礙,采用拼圖游戲來訓(xùn)練。 讓患者背對屏幕,正對臺面,將iPad 放在臺面上進行認知功能訓(xùn)練。 訓(xùn)練為每次20 min, 每周6次,共訓(xùn)練8 周。在治療前、治療4 周后及治療8 周后時,采用 MoCA 評定量表進行比對。 (2)心理護理:護理人員需針對患者情況對其進行心理疏導(dǎo),改善患者不良的心理狀態(tài),使其感受到溫暖。 (3)健康教育:為患者講解疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)與治療措施,提高患者對疾病的認知,積極配合臨床各項治療措施。(4)日常功能鍛煉:指導(dǎo)患者進行日常操作,可把各項操作的相關(guān)細節(jié)流程采用畫圖的方式記錄下來,貼于患者床旁,使患者可隨時根據(jù)圖畫規(guī)范自我行為,提高患者生活能力。 (5)語言功能訓(xùn)練:護理人員為患者講故事,并讓其用自己的語言和理解敘述故事情節(jié),需挑選難度系數(shù)適中的內(nèi)容,避免患者感到困難,降低配合性,產(chǎn)生自卑情緒。 (6)社交能力:護理人員可帶領(lǐng)患者外出活動,讓患者增加與外界接觸的機會,且可通過與外界進行溝通,提升自我認知,并促進社交能力的提升。 共訓(xùn)練8 周。
比較兩組患者的步行能力,采用步態(tài)分析,分析患者的步頻、步速、步幅。采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA) 評價認知功能,總分為30 分,≥26 分為正常,在治療前、治療4周后及治療8 周后,對患者進行評估。
采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用 χ2檢驗;計量資料以()表示,采用t 檢驗,P<0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。
治療4、8 周后,治療組的步幅、步頻、步數(shù)均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 比較兩組患者的步行能力()
表1 比較兩組患者的步行能力()
組別對照組(n=20)治療組(n=20)t 值P 值步幅(m)治療前 治療4 周后 治療8 周后步頻(步/min)治療前 治療4 周后 治療8 周后0.77±0.06 0.76±0.11 0.357 0.723 1.05±0.35 1.36±0.56 2.099 0.042 1.15±0.01 1.46±0.12 12.551 0.000 45.23±5.66 43.62±4.66 0.982 0.332 50.66±4.62 61.56±4.89 7.246 0.000 57.65±5.11 76.85±9.85 10.156 0.000步數(shù)(m/s)治療前 治療4 周后 治療8 周后0.70±0.33 0.66±0.45 0.321 0.750 0.77±0.36 1.07±0.69 2.069 0.045 1.01±0.13 1.99±0.08 28.712 0.000
治療前,比較兩組的MoCA 評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療 4、8 周后,治療組的 MoCA 評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 比較兩組患者 MoCA 評分[(),分]
表2 比較兩組患者 MoCA 評分[(),分]
組別 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組(n=20)治療組(n=20)t 值P 值22.70±1.33 22.64±1.69 0.125 0.901 23.16±1.61 24.96±2.02 3.060 0.004 24.66±0.69 25.65±1.99 2.102 0.042
隨著社會的發(fā)展,人口老齡化逐漸嚴重,認知障礙已經(jīng)成為老年人的常見疾病[1-2]。 較多認知障礙患者發(fā)病并不明顯,一般是記憶力下降至無法恢復(fù)時才逐漸引起重視, 導(dǎo)致藥物治療已經(jīng)無法取得滿意療效。 此時,開展有效的護理可提高臨床治療效果,改善患者的認知能力及生活能力,有效減少患者家庭的負擔(dān)。
疾病前期對認知障礙的預(yù)防尤其重要,而傳統(tǒng)的認知功能訓(xùn)練,無法顯著提升患者的認知功能。雙重任務(wù)是指可以使一個個體同時完成兩項任務(wù),且兩項任務(wù)具有不同的目標,能夠被單獨完成及有效測量[3-4]。目前,雙重任務(wù)不是局限于兩個運動的任務(wù),已經(jīng)逐漸向認知功能靠近, 通過訓(xùn)練患者的思維、 視覺、語言、聽覺等方面,完成雙重任務(wù)測試,能緩解輕度認知障礙,因此,對于輕度認知障礙患者而言,雙重訓(xùn)練的效果更佳,能有效預(yù)防患者認知功能障礙[5-6]。
對患者采用物理療法,使用反重力跑臺機進行步行訓(xùn)練,能夠鍛煉患者的運動能力,放松肌肉,通過緩慢地向前行走,改善患者的特殊姿勢,鍛煉平衡能力[7-8]。 通過調(diào)整患者的步行速度、步行頻率及下肢協(xié)調(diào)性,使患者愈發(fā)靠近正常步態(tài),可鍛煉患者耐力,幫助其保持良好的肌肉靈活性,延緩病情的發(fā)展,提高患者生活自理能力,延長生活自理時間,較大程度地降低殘疾發(fā)生幾率,促進患者康復(fù)[9]。
有效的心理護理與健康教育,能改善患者的不良情緒,并提高其對疾病的認知,促進各項治療措施的有效配合,幫助患者樹立疾病治療的信心,降低臨床治療的難度。 通過與患者的交流,也讓護理人員更加明確患者內(nèi)心真正的需求, 便于護理措施的有效制定,對患者的疾病預(yù)后起到促進作用。 通過日常生活能力的指導(dǎo)訓(xùn)練, 可讓患者逐漸找回缺失的自我效能,提高患者的生活質(zhì)量。在與外界的交流與溝通中,也能使患者更快地適應(yīng)社會,找準自我在社會中的定位,提高其獨立生活的能力,減少認知功能障礙給患者生活質(zhì)量帶來的影響,有效提升訓(xùn)練水平。
該研究發(fā)現(xiàn), 治療組患者采用雙重任務(wù)訓(xùn)練后,其步幅、步頻、步數(shù)均優(yōu)于對照組,且 MoCA 評分高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),論證了雙重任務(wù)訓(xùn)練的可行性。
綜上所述,對輕度認知障礙患者實施雙重任務(wù)訓(xùn)練,能協(xié)調(diào)患者下肢功能障礙,提高患者認知功能,可有效改善患者病情,減輕患者的精神壓力,促進疾病預(yù)后,值得在臨床推廣。