吳秀芳

（山東省臨沂市臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276700）

分娩是多數(shù)女性必經(jīng)的生理過(guò)程，而盆底肌肉功能障礙是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的常見產(chǎn)后疾病，該病主要是由于產(chǎn)婦盆底肌肉組織受到損傷或是組織功能存在缺陷，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮脫垂及陰道壁膨出等，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。 盆底疾病雖不像心腦血管疾病、癌癥等嚴(yán)重威脅人們的生命，但在很大程度上影響著產(chǎn)婦的生活，在折磨患者身體的同時(shí)，也會(huì)使其產(chǎn)生自卑與情緒沮喪、食欲下降、性欲減退等心理障礙，給產(chǎn)婦帶來(lái)身心的雙重痛苦[1]。 常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力有一定的恢復(fù)效果，但并不顯著。 盆底肌肉康復(fù)儀是一種新型康復(fù)設(shè)備， 應(yīng)用效果顯著，能夠快速幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌力[2]。該研究以2018 年9 月—2019 年9 月該院收治的78 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討盆底肌肉康復(fù)儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為經(jīng)陰道分娩； 所有患者無(wú)相關(guān)家族遺傳病史；患者不存在其他重大疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在合并肝腎功能不全、 精神神經(jīng)性疾病及全身性疾病的患者；排除產(chǎn)前合并泌尿系統(tǒng)感染患者；排除交流能力不足患者[2]。該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均為自愿參與，并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分成兩組，每組 39 例。 常規(guī)組：年齡 20～40 歲，平均（26.51±2.14）歲；觀察組：年齡 21～39 歲，平均（27.34±1.12）歲。 比較兩組患者的年齡，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)收縮肛門及陰道，保持收縮3 s，隨后放松，間隔10 s開始第2 次收縮，每組30 次，每天做3 組。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加盆底肌肉康復(fù)儀治療。 使用盆底肌肉康復(fù)治療儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，AM1000B 型，蘇械注準(zhǔn) 20172212016）進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力水平進(jìn)行檢測(cè)，待產(chǎn)婦惡露排盡后，在其陰道內(nèi)3～4 cm 處放置治療儀探頭，保持探頭的位置不發(fā)生變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦在最大程度上收縮及放松盆底肌，堅(jiān)持至少1 min，并逐漸延長(zhǎng)。

兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比盆底肌力改善情況。 盆底肌肌力可劃分為 0～5 級(jí)共 6 個(gè)等級(jí)。 顯效：盆底肌肌力提高，為 5級(jí)；有效：盆底肌肌力提高，為3～4 級(jí)；無(wú)效：盆底肌肌力未發(fā)生變化[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組產(chǎn)婦治療后的生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，從產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)、精神狀態(tài)、生命質(zhì)量及社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦生活質(zhì)量高低程度與得分呈正比。

（3）盆底肌力水平對(duì)比。 采用盆底肌電生物反饋儀檢測(cè)產(chǎn)婦盆底?、耦?、Ⅱ類纖維肌電壓及疲勞度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況比較

觀察組的總有效率為97.44%， 高于常規(guī)組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 盆底肌力改善情況[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表 2 生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

組別 日常活動(dòng) 精神狀態(tài) 生命質(zhì)量 社會(huì)功能常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值1.47±0.31 3.52±0.89 13.584 0.000 1.58±0.31 3.61±0.87 13.726 0.000 1.24±0.41 3.83±0.91 16.205 0.000 1.63±0.18 3.94±0.75 18.703 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力水平比較

觀察組的各項(xiàng)盆底肌力觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 盆底肌力水平（）

表3 盆底肌力水平（）

組別盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（μv）盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（μv）盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度（%）盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度（%）常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值4.71±1.27 8.24±1.38 11.754 0.000 5.32±1.18 8.15±1.52 9.184 0.000-0.02±0.01-0.06±0.01 17.664 0.000-0.02±0.01-0.03±0.01 22.079 0.000

3 討 論

目前，盆底功能障礙性疾病的主要治療方式為盆底肌功能鍛煉，患者通過(guò)自主收縮盆底肌肉達(dá)到提高肌肉協(xié)調(diào)能力的目的。大部分產(chǎn)婦在分娩之后會(huì)出現(xiàn)盆底肌肌力降低的現(xiàn)象，主要是由于分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或是胎兒過(guò)大等因素導(dǎo)致。如果不能在分娩后及時(shí)給予產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)治療，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。

盆底肌肉主要是指封閉盆骨底的肌肉群，該肌肉群組關(guān)聯(lián)子宮、陰道、直腸及尿道等臟器，能夠維持盆腔器官處于正常位置，對(duì)女性具有重要的作用。 產(chǎn)婦妊娠及分娩期間會(huì)對(duì)陰道產(chǎn)生牽拉力，導(dǎo)致盆底肌肉出現(xiàn)撕裂，損傷血管及神經(jīng)。 妊娠及分娩導(dǎo)致的盆底肌肉損傷通過(guò)一定的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練能夠得到恢復(fù)，但如果產(chǎn)婦產(chǎn)后并未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盆底肌肉群松弛程度有所增加，則可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命質(zhì)量造成不良影響。 給予產(chǎn)婦有效的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助其恢復(fù)盆底肌肉損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。 傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練僅能幫助產(chǎn)婦收縮陰道及肛門[6]，而產(chǎn)婦盆骨、腹壁及臀部不能用力，產(chǎn)婦不能準(zhǔn)確找到需要進(jìn)行訓(xùn)練的部位，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。 盆底肌肉康復(fù)儀是新型的盆底肌力訓(xùn)練儀器，操作簡(jiǎn)便，使用方便，能夠反復(fù)應(yīng)用。在產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練期間，康復(fù)儀的使用能夠幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)肌肉收縮及舒張時(shí)間，降低盆底肌纖維疲勞度，有效提高盆底肌纖維及電壓，在最大程度上降低子宮脫垂的發(fā)生幾率，促使產(chǎn)婦盆底功能盡快恢復(fù)。

丁飛洋等[7]在其研究中選擇112 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分為 A、B 兩組,每組 56 例，A 組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B 組采用盆底肌肉康復(fù)儀訓(xùn)練，隨訪6 個(gè)月，觀察康復(fù)效果。 研究結(jié)果顯示：B 組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)總有效率、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于A 組，B 組盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度低于A 組。 由此可知，在產(chǎn)后盆底康復(fù)中應(yīng)用盆底肌肉康復(fù)儀訓(xùn)練，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。 該文研究結(jié)果與丁飛洋的結(jié)論一致。 該文研究結(jié)果顯示，觀察組的盆底肌力改善情況及產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，且觀察組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于常規(guī)組，而盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于常規(guī)組。 由此可知，給予產(chǎn)婦盆底肌肉康復(fù)儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提升其盆底肌力，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，盆底肌肉康復(fù)儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)盆底功能，提高盆底肌力，提高康復(fù)效果及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。