吳麗麗，張興慶

（1.鞍山衛(wèi)生學校臨床外科教研室，遼寧鞍山 114001；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院疼痛科,遼寧鞍山 114012)

肩周炎是肩關節(jié)周圍軟組織的慢性損傷性炎癥，即肩關節(jié)周圍肌腱、肌肉、滑囊等軟組織損傷，女性患者較多。 該病主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和肩部活動障礙，夜間疼痛加重，影響睡眠[1-2]。 治療肩周炎的方法很多[3]，非手術治療起效慢，易復發(fā)，而手術對患者損傷較大，總體效果不理想。 發(fā)散式?jīng)_擊波屬于非侵入性技術，安全有效，備受國內外矚目。 該文以2017 年2 月—2019 年3 月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院門診收治的62 例肩周炎患者為研究對象，分析發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例肩周炎患者為研究對象。納入標準： 符合2007 年中華中醫(yī)藥學會骨傷第四屆會議制訂的診斷標準，確診為肩周炎。排除標準：肩關節(jié)骨折、肩關節(jié)伴有結核、類風濕、嚴重骨質疏松等患者；患有凝血功能障礙，合并心、腦血管疾病的患者；患有精神疾病的患者；妊娠期婦女。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者知情并簽同意書。 將患者隨機分為兩組，每組 31 例。 觀察組：男 11 例，女 20 例；年齡38～62 歲，平均（50.4±5.1）歲。 對照組：男 12 例，女 19例，年齡 39～65 歲，平均（51.5±4.9）歲。 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用關節(jié)松動術治療。 患者可采用仰臥位，根據(jù)其病情選擇性采用分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動、前屈向足側滑動、外展向足側滑動、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動、外展擺動、水平內收擺動、外旋擺動、內旋擺動等手法[4]，15～20 min/次，1 次/d，5 d 為1 個療程，間歇2 d 可行下一療程，共治療3 個療程。操作中注意手法柔軟有節(jié)律，盡量讓患者舒適。

觀察組在對照組基礎上采用發(fā)散式體外沖擊波治療。以肩部疼痛最明顯的部位作為沖擊波的治療部位。采用Dornier Med Tech 聚焦沖擊波治療儀[Dornier MedTech(DMT)，AR2 型，國食藥監(jiān)械(進)字 2012 第3211646 號]，能量密度 0.18～0.25 mJ/mm，每次治療沖擊2 000 次，治療結束后需休息30 min，無不適反應可離開。 治療每周 2 次，持續(xù) 3 周，共 6 次。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）評價。 無痛為 0 分；輕度疼痛 1～3分；中度疼痛 4～6 分；重度疼痛 7～10 分。 分數(shù)越低表示疼痛感越低。

（2） 肩關節(jié)功能評定： 以關節(jié)活動度 （(range of motion, ROM）為評定標準，評定兩組患者治療前后的肩關節(jié)活動度，包括前屈上舉、后伸、外展、內收程度，滿分40 分。

（3）療效標準：肩關節(jié)疼痛癥狀基本消失，肩關節(jié)活動功能恢復正常，活動幅度外展＞150°，前屈＞150°，內收＞40°，后伸＞30°為治愈；疼痛癥狀明顯減輕，肩關節(jié)活動功能基本恢復正常， 外展 120°～150°， 前屈120°～150°，內收 30°～40°，后伸 30°～50°為顯效。 疼痛癥狀稍減輕，肩關節(jié)活動功能得到改善，仍然受到限制但活動幅度未達到顯效程度為有效；臨床癥狀無緩解，甚至加重，肩關節(jié)活動無好轉為無效[5-6]。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較

治療前，比較兩組的VAS 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 VAS 評分均低于治療前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表 1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值6.41±0.84 6.38±1.02 0.126 0.900 2.55±0.92 4.81±1.07 8.917 0.000 17.251 5.913 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為90.32%， 高于對照組的 67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后ROM 評分比較

治療前，比較兩組患者ROM 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 ROM 評分均高于治療前，且觀察組的ROM 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 治療前后 ROM 評分比較[（），分]

表 3 治療前后 ROM 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值14.38±1.33 14.48±1.52 0.276 0.783 21.94±1.06 28.55±2.43 13.882 0.000 24.749 27.331 0.000 0.000

3 討 論

肩周炎又稱 “五十肩”， 臨床表現(xiàn)以肩部疼痛為主，伴有肩關節(jié)外展、外旋和內旋、后伸功能活動受限。該病的病因有肩關節(jié)慢性勞損、退行性變、肩部受傷等，導致肩關節(jié)周圍韌帶、肌腱的無菌性炎癥[7]。 臨床治療肩周炎的方法有保守治療和手術治療，保守治療包括應用抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、物理治療等[8]，治療周期長，易發(fā)生肩關節(jié)粘連等并發(fā)癥。

體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)在各種骨科疾病治療中的療效明顯，是一種安全、操作簡單的治療方法。沖擊波進入人體后，表現(xiàn)出不同的機械應力效應。 拉應力有促進微循環(huán)作用，可松解肩部粘連，改善肩關節(jié)的活動度；壓應力使細胞攝氧增加，起到消炎、止痛的作用；空化效應使閉塞的微細血管疏通，可有效松解粘連的軟組織[9]。ESWT 通過抑制疼痛物質的釋放，提高機體痛閾，緩解局部疼痛；ESWT 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的累積效應和長期鎮(zhèn)痛有關，經(jīng)多次治療后鎮(zhèn)痛效果更明顯。

相對于傳統(tǒng)的外科治療，沖擊波治療急、慢性疼痛均有較好的止痛效果，且操作簡單，長期效果良好，具有更高的安全性。但是，沖擊波治療次數(shù)、部位、沖擊強度和頻率方面沒有統(tǒng)一的規(guī)范，尚需進一步研究。

關節(jié)松動術通過滑動、滾動、擺動、旋轉、牽伸分離等手法，可促進肩關節(jié)活動，增大關節(jié)間隙，有利于肩部關節(jié)液產(chǎn)生和流動， 能改善肩關節(jié)營養(yǎng)代謝，松解粘連，促進炎癥吸收與消散。

該研究結果顯示， 兩組患者治療后的VAS 評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組；治療后，觀察組的ROM 評分高于對照組；觀察組的總有效率為90.32%，高于對照組的67.74%。該研究的觀察組經(jīng)過治療，疼痛改善顯著，肩關節(jié)活動度恢復良好，說明體外沖擊波聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床效果確切可靠。

綜上所述，體外沖擊波是一種效果明顯、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少的治療方法， 可快速有效地緩解肩周炎疼痛，改善患者肩功能，遠期療效好。發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎，臨床療效優(yōu)于單純使用關節(jié)松動術，治療前景較好，值得臨床推廣。