張建濤

（武警第一機動總隊交通第二支隊衛(wèi)生隊外科，陜西西安 710106）

踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見運動損傷之一， 資料顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率占運動扭傷的50%以上，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可造成患者行走不便，若未及時采取有效治療，隨著病情進展，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。 臨床主要采用傳統(tǒng)保守療法治療該病， 但部分患者治療效果不理想，探討更加高效的治療方案已成為臨床研究熱點之一。冰袋持續(xù)冷敷可促進扭傷處的毛細血管收縮，達到消腫止痛目的； 踝關(guān)節(jié)固定制動利用繃帶固定支持，可促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。該研究選取該部2015 年10 月—2019 年1 月新兵軍事訓(xùn)練致急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期患者46 例，旨在探討踝關(guān)節(jié)固定制動聯(lián)合冰袋持續(xù)冷敷的臨床應(yīng)用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該部新兵軍事訓(xùn)練致急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期患者46 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診；知情該研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并骨折、脫位；血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并神經(jīng)損傷；精神障礙性疾?。缓喜⑿墓δ懿蝗?；合并嚴(yán)重感染；合并肝、腎功能損傷；既往踝關(guān)節(jié)外傷史。 該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。 采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組 23 例。 常規(guī)組：男 23 例，年齡 17～22 歲，平均年齡（19.52±1.03）歲；受傷至就診時間 0.5～2 h，平均受傷至就診時間（1.12±0.28）h；踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度：I 度損傷 5 例、II 度損傷 10 例、III 度損傷 8 例。 研究組：男 23 例，年齡 17～22 歲，平均年齡（19.46±1.11）歲；受傷至就診時間0.5～2.5 h， 平均受傷至就診時間（1.15±0.30）h；踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度：I 度損傷 6 例、II度損傷 10 例、III 度損傷 7 例。 比較兩組基線資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用保守治療。 適當(dāng)抬高患肢，采用醫(yī)用彈力繃帶[北京美后科學(xué)儀器有限責(zé)任公司，A 類（網(wǎng)狀繃帶），京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2010 第 1640427 號]固定踝部，于傷后24 h 內(nèi)進行常規(guī)冷敷治療，冷敷20 min，間歇10 min，72 h 后采用常規(guī)熱敷治療，并給予適當(dāng)按摩。

研究組采用踝關(guān)節(jié)固定制動聯(lián)合冰袋持續(xù)冷敷治療。 于患者傷后24 h 內(nèi)選擇適宜大小的布袋包裹冰塊，持續(xù)冷敷6 h。 使用醫(yī)用彈力繃帶“8”字形固定踝關(guān)節(jié)損傷處，采用多功能外固定支架[蘇州市伊斯頓醫(yī)療器械有限公司， 蘇食藥監(jiān)械 (準(zhǔn)) 字2014 第2100590 號]外固定受損關(guān)節(jié)。 2 周后拆除外固定，指導(dǎo)患者進行踝部扭傷專項功能鍛煉，基礎(chǔ)治療12 h 后活動腳趾，以不引起踝關(guān)節(jié)活動為度，持續(xù)鍛煉30 min，基礎(chǔ)治療48 h 后進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動， 以無痛或微痛為度，持續(xù)鍛煉 15 min，2 次/d，基礎(chǔ)治療5 d后開始負重及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。

兩組患者均治療2 周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)正常為痊愈；臨床癥狀顯著減輕，踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至正常活動范圍的80%以上為顯效； 臨床癥狀有所減輕，踝關(guān)節(jié)活動范圍達60%～80%為好轉(zhuǎn)；未達上述指標(biāo)為無效。 總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。（2）比較兩組不同時間段（治療前、治療 6、12、24 h 后）的疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評分。 VAS 總分 0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。 ＜3 分：輕微疼痛，可忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲。 （3）比較兩組治療前、治療2周后的踝關(guān)節(jié)功能量表（Baird-Jackson）評分。 Baird-Jackson 量表分值范圍0～100 分， 得分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效

研究組的治療總有效率為91.30%， 高于常規(guī)組的 65.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較兩組不同時間段VAS 評分

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 6、12、24 h 后，研究組的 VAS 評分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的不同時間段 VAS 評分[（），分]

表2 比較兩組患者的不同時間段 VAS 評分[（），分]

組別 治療前 治療6 h 后 治療 12 h 后 治療 24 h 后研究組（n=23）常規(guī)組（n=23）t 值P 值5.36±0.74 5.29±0.81 0.306 0.761 3.89±0.56 4.39±0.44 3.367 0.002 3.10±0.41 3.59±0.39 4.153 0.000 1.85±0.39 2.68±0.42 6.945 0.000

2.3 比較兩組Baird-Jackson 評分

治療前，兩組Baird-Jackson 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 2 周后，兩組的 Baird-Jackson 評分均高于治療前，且研究組的Baird-Jackson 評分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表 3 比較兩組患者的 Baird-Jackson 評分[（），分]

表 3 比較兩組患者的 Baird-Jackson 評分[（），分]

組別 治療前 治療2 周后t 值 P 值研究組（n=23）常規(guī)組（n=23）t 值P 值58.63±5.77 59.32±5.20 0.426 0.672 81.26±7.13 70.32±8.46 4.742 0.000 11.832 5.312 0.000 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷主要因奔跑、跳躍等活動引起。 當(dāng)扭曲暴力超過關(guān)節(jié)承受力時，局部小血管遭到破壞引起滲出、內(nèi)出血，于踝關(guān)節(jié)損傷處形成腫脹，水腫壓迫、炎癥反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起疼痛。 在扭傷早期及時控制損傷部位組織液滲出及小血管出血是緩解臨床癥狀的關(guān)鍵，同時可為后期治療打下良好基礎(chǔ)[5-6]。

傳統(tǒng)保守治療雖可緩解患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀，但見效較慢，治療時間較長，存在一定局限性，不利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。李良[7]研究指出，冰袋持續(xù)冷敷聯(lián)合踝關(guān)節(jié)固定制動治療早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的療效顯著。 該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.30%， 高于常規(guī)組65.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述李良的研究結(jié)果一致。 該研究進一步探討不同時間段患者的疼痛情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療 6、12、24 h 后，研究組的 VAS 評分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明踝關(guān)節(jié)固定制動聯(lián)合冰袋持續(xù)冷敷治療新兵軍事訓(xùn)練致急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期患者，可有效減輕患者疼痛程度。 冰袋持續(xù)冷敷可延長小血管痙攣時間，減少局部出血量，能有效減輕踝關(guān)節(jié)早期腫脹，減少炎癥介質(zhì)釋放，避免水腫壓迫或炎癥反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)造成患者疼痛[8]。 該研究還發(fā)現(xiàn)，治療2 周后，研究組的Baird-Jackson 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，踝關(guān)節(jié)固定制動聯(lián)合冰袋持續(xù)冷敷治療新兵軍事訓(xùn)練致急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期患者，可促進其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因：冰袋持續(xù)冷敷具有散熱、降溫、止血、止痛等作用，可有效減輕早期水腫及疼痛，有助于踝關(guān)節(jié)功能修復(fù)；踝關(guān)節(jié)固定制動可使踝關(guān)節(jié)韌帶始終處于緊張狀態(tài)，進而促進損傷韌帶修復(fù)，且關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強，利用繃帶支持，有利于感受信號有效傳入， 進而縮短腓骨肌反應(yīng)時間，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)固定制動聯(lián)合冰袋持續(xù)冷敷治療新兵軍事訓(xùn)練致急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期患者的療效顯著，可有效減輕患者疼痛程度，促進其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。