王靜

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

人工髖關節(jié)置換術是骨科常用的治療方式，多用于老年人。 老年人普遍存在骨質(zhì)疏松及髖關節(jié)周圍肌肉群萎縮，一旦受到外力撞擊或跌倒，極易發(fā)生骨折[1]。 采用人工髖關節(jié)置換術對骨折患者進行治療，具有臨床療效好、術后恢復快等特點；但該法也會對患者造成一定的損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥，導致預后不佳[2]。 護理可提高患者的治療效果，緩解其疼痛感，以促進其身體恢復，提高其日?；顒幽芰3]。 因此，對該病患者實施合理的康復鍛煉與護理在促進其預后康復中至關重要。該研究對該院2018 年1 月—2020 年1 月接收的96 例行人工髖關節(jié)置換術患者分別采取不同的護理措施， 分析系統(tǒng)康復鍛煉配合護理在患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接收的96 例行人工髖關節(jié)置換術患者進行研究。納入標準：所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細了解后均簽署相關文件并參與研究。 排除標準：重要器官受損嚴重者；精神意識障礙，交流不暢者。疾病類型：32 例股骨頸骨折，45 例股骨頭壞死，19 例骨性關節(jié)炎；手術類型：全髖關節(jié)置換術57 例，半髖關節(jié)置換術39 例。 以康復護理方案的不同將其分為實驗組和對照組，每組48 例。對照組中男28 例，女20 例；年齡 52～84 歲，均值為（67.6±2.3）歲。 實驗組中男 30例，女 18 例；年齡 53～86 歲，均值為（68.4±2.5）歲。 兩組患者一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可進行對比。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受一般護理：（1）每天定時查房，監(jiān)測患者的生命體征。 （2）對患者進行健康知識宣教及日常生活指導。（3）定期為患者更換敷料，前期囑患者制動休息，后期引導其進行康復訓練。

1.2.2 實驗組

患者接受系統(tǒng)康復鍛煉與護理， 具體內(nèi)容包括：（1）康復護理：術后，護理人員協(xié)助患者調(diào)整臥姿,避免擠壓骨折部位或重力刺激， 保證局部血液循環(huán)正常，以促進骨骼組織愈合；根據(jù)患者的具體情況指導其進行功能康復鍛煉，做好肢體固定，并輔以相應的按摩，定時翻身叩背[4]。 在飲食方面，因患者活動能力受限，活動量減少，腸胃不易消化，護理人員應為患者搭配易消化的流質(zhì)食物，同時也要保證機體營養(yǎng)的需要，適當增加蛋白質(zhì)食物的攝入，注意合理的飲食營養(yǎng)搭配，保證充足的營養(yǎng)攝入，重點增加補腎、補鈣的食物，多進食新鮮的蔬菜和水果、豆類制品、瘦肉等，避免進食生冷辛辣等刺激類食物，促進患者骨折組織愈合[5]。（2）康復鍛煉：術后麻醉藥效消失、肢體有觸感可自行活動時， 護理人員指導患者進行下肢肌力訓練，即身體放松后，鍛煉股四頭肌的收縮和舒張功能；具體方法：患者取平臥位，下肢伸直，感受到用力收緊股四頭肌，堅持10 s 后逐漸放松，停頓2～5 s 繼續(xù)重復該動作，反復進行 10 組，每天 2～3 次。此外，還需指導患者進行髖部屈曲訓練、踝關節(jié)訓練及站立訓練[6]。術后應鼓勵患者盡早下床活動，可在護理人員、家屬或支架的協(xié)助下床行走，初期可簡單在病房內(nèi)堅持站立姿勢，待身體有一定的支撐力之后，可由護理人員或家屬攙扶著在病房外緩慢行走，逐漸過渡至上下樓梯等訓練[7]。早期康復鍛煉應在護理人員陪同下進行，護理人員幫助患者調(diào)整姿勢，待后期患者練習較為標準時，可鼓勵其自行訓練?；颊叱鲈呵?，護理人員指導進行關節(jié)活動度訓練、肌力強化訓練、平衡功能訓練、日常生活能力訓練，告知日常需注意的事項，不宜進行的運動或功能鍛煉，確保出院后能夠維持良好的康復進程[8]。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組患者的關節(jié)功能恢復情況、日常生活能力、術后不良事件發(fā)生情況及護理滿意度。

（1）分別采用 Harris 髖關節(jié)評分（Harris hip score,HHS）以及 Barthel 指數(shù)（Barthel index,BI）對患者的髖關節(jié)功能改善情況和日常生活活動能力進行評估，包括關節(jié)功能、關節(jié)活動度、疼痛、畸形四個方面，采用百分制，分數(shù)越高，表明髖關節(jié)功能以及日常生活能力越好。

（2）術后不良事件包括壓瘡、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等。

（3）護理滿意度評估：采用該院自制的護理滿意度調(diào)查表，從護理技術、服務態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進行評估， 采用百分制，≥85 分為滿意，60～84 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護理前后的HHS 評分與BI 評分

兩組患者護理后的HHS 評分與BI 評分均高于護理前，且實驗組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后HHS 評分與BI 評分比較[()，分]

表1 兩組患者護理前后HHS 評分與BI 評分比較[()，分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別HHS 評分護理前 護理后BI 評分護理前 護理后實驗組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值59.24±12.83 60.14±11.32 0.364 0.716 79.16±13.74a 68.03±12.68a 4.124 0.000 57.79±5.16 56.58±5.05 1.161 0.249 78.52±6.67a 67.38±5.48a 8.941 0.000

2.2 比較兩組患者術后不良事件發(fā)生情況

實驗組患者術后不良事件發(fā)生率4.17%比對照組的22.92%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

實驗組患者的護理滿意度97.92%比對照組的79.17%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

骨傷科住院治療的患者中大多病情比較嚴重，因此，骨科的護理工作也比較復雜。 隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展， 人工髖關節(jié)置換術廣泛應用于骨科治療中，通過將患者的髖關節(jié)部分或全部替換為人工關節(jié)假體，從而緩解疼痛并改善關節(jié)的活動能力[9]。但該手術會引發(fā)諸多的并發(fā)癥，因此，在術后應加強護理并指導患者進行康復鍛煉，以促進術后身體康復。

肌力訓練能夠促進下肢血液循環(huán)，避免發(fā)生深靜脈血栓，并提高下肢肌力，有助于早日下床活動。通過肌肉訓練，能夠提升下肢肌肉及骨骼的韌性和活動度，促進血液循環(huán)，緩解神經(jīng)壓迫，避免肌肉萎縮、壓力性受創(chuàng)、潰瘍、壓瘡等不良事件的發(fā)生，并緩解疼痛[10]；從該研究結(jié)果可知，實驗組經(jīng)康復護理后術后發(fā)生不良事件的發(fā)生率4.17%比對照組的22.92%低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在患者出院前對其進行出院指導，與患者家屬進行溝通，告知患者及其家屬功能訓練的注意事項以及堅持訓練的重要性，監(jiān)督患者持續(xù)進行功能訓練，并給予一定的協(xié)助、配合，從而促使關節(jié)功能在合理科學的訓練下得以改善；通過日?？祻妥o理及飲食指導等措施，保護患肢，加強營養(yǎng)支持，對機體狀況進行改善，為術后機體功能恢復提供了基礎；通過不同的關節(jié)功能早期康復訓練，提升關節(jié)的活動度，輔以日常生活能力的鍛煉，促使關節(jié)功能與日常生活能力得以快速提升。 在該研究結(jié)果中，護理前，兩組患者的HHS 評分與BI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的 HHS 評分與BI 評分均較護理前得到了提升， 且實驗組各項評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 通過健康知識宣教及日常生活指導，規(guī)范患者生活中的自我護理方式，預防并發(fā)癥，幫助患者調(diào)整心態(tài)并積極參加運動鍛煉，提升其對生活和恢復健康的信心， 使患者能保持積極的心態(tài)面對生活與疾病，促使患者加強對醫(yī)護人員工作的理解，有助于提升護理滿意度。 從該研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，實驗組的護理滿意度97.92%比對照組的79.17%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？祻湾憻捈白o理在臨床中起著承上啟下的重要作用，康復護理是手術結(jié)束后新的開始，也是術后恢復的重要階段。加強術后康復鍛煉能夠有效提高臨床治療效果，改善預后，促進患者身體的快速康復，縮短住院時間，提升肌腱和肌肉的活動度，減少關節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成，對于患者預后康復具有重要意義。

綜上所述，在人工髖關節(jié)置換術后實施系統(tǒng)康復鍛煉及護理，對于促進髖關節(jié)功能恢復、提升日常生活活動能力具有積極作用，同時降低了術后相關不良事件的發(fā)生風險，有助于提升護理滿意度，值得臨床廣泛應用。