關(guān)結(jié)芳

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528500）

卵巢癌的發(fā)病率及死亡率均較高，這可能與該病的診斷困難有一定的關(guān)系，多數(shù)卵巢癌患者被確診時已處于晚期，因此臨床上通常給予化療干預。 該病的治療周期較長， 且化療藥物具有較強的毒性反應，多數(shù)患者在治療過程中因不能忍受毒性反應而選擇放棄治療， 這樣不僅會影響患者的生命健康及生活質(zhì)量， 而且化療不成功也會使患者的情緒狀態(tài)變差，久而久之使其產(chǎn)生悲觀、抑郁心境，更加不利于身體的恢復。 相關(guān)研究認為給予卵巢癌化療患者有效的護理， 能夠在化療過程中增強其耐受力及自護能力，繼而增加其自信心，使其能夠正確認識疾病，并可以積極配合治療，以促進身體恢復[1]。 該文選取2017 年12月—2019 年12 月該院收治的76 例行TP 化療的卵巢癌患者， 對化療期間康復護理的效果進行研究，旨在幫助患者實現(xiàn)自我護理能力提升，繼而提高其生活質(zhì)量。 現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受TP 化療的76 例卵巢癌患者，按照不同的干預措施分為常規(guī)組和干預組，各38 例。常規(guī)組中，患者年齡 32～68 歲，平均（55.23±2.36）歲。 干預組中，患者年齡 31～70 歲，平均（55.88±2.06）歲。 兩組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[2]：（1）患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為卵巢癌；（2）患者分期Ⅲ期或Ⅳ期；（3）患者均初次接受化療，且無化療的禁忌證；（4）同意參與研究。排除標準：（1）患者合并精神疾患，不能配合研究；（2）患者存在定向力、理解力以及記憶力障礙；（3）患者伴有嚴重的心、肝、腎等臟器的損害；（4）患者處于妊娠期或哺乳期；（5）患者為繼發(fā)性的卵巢癌。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理，即接待患者入院后，將化療方案、過程向其進行講解，并且告知化療藥物可能產(chǎn)生的毒副作用以及相應的處理方法，并告知患者化療期間的注意事項、食物選擇等。

干預組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受康復護理，具體操作如下：（1）康復護理小組的成立：小組成員由主管護師組成，在實施護理計劃前收集患者的臨床資料，并且查找文獻等相關(guān)資料，制訂康復計劃，并且將計劃制成表冊，發(fā)放給患者。 （2）心理干預：通過搜集的臨床資料對患者的性格特點等進行分析，將患者進行歸類護理，對于存在消極情緒的患者，給予其心理安慰，并培養(yǎng)其積極的意志，為治療提供能動力量，盡量避免影響情緒波動的因素，緩解其悲觀厭世的情緒；護理人員與患者家屬進行有效溝通， 使其陪伴于患者身邊，增加其心理適應性；指導患者將自身作為疾病管理的中心點，在護理期間學會調(diào)控自身的情緒，引導其合理宣泄情緒。 （3）自我護理能力干預：采用Orem自我護理模式以提升患者的自我護理能力。①實施完全補償系統(tǒng)： 護理人員通過搜集的資料給予活動、表達及精神等多方面有嚴重自理缺陷的患者全面的生活及心理干預，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證病室空氣的流通、燈光柔和，護理人員的操作應該避開患者的休息時間； 對于白細胞明顯減少的患者，應該遵醫(yī)囑給予相應的治療，并給予飲食干預增強機體免疫力；對于出現(xiàn)骨髓抑制的患者，向其進行充分解釋后給予保護性隔離措施， 并且為患者提供皮膚、行動及口腔等基礎(chǔ)性護理措施，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 ②實施部分補償系統(tǒng)：中度以上自理障礙患者，需要對其進行生活、飲食的指導，并協(xié)助患者積極接受干預，保證化療期間營養(yǎng)的供給，并且針對化療期間的毒性反應給予其相應處理。 （4）風險管理的策略：在患者化療期間應該建立風險識別、評價、分析等策略， 通過收集的TP 化療期間可能出現(xiàn)的風險，進行預防性的干預，制訂風險評估表，并且給予患者健康指導，加強其對疾病的認識，向患者講述毒性反應及并發(fā)癥發(fā)生的危險性， 使其能夠認識到疾病的風險，繼而積極配合護理，提高預防風險的能力。 （5）行為干預：囑其每日進行肌肉放松訓練，20～30 min/次，并且指導患者進行腹式呼吸，在患者起床后及睡覺前進行練習，便于其放松心情與身體。 （6）飲食干預：告知患者補充營養(yǎng)的重要性， 根據(jù)患者的飲食喜好、經(jīng)濟情況等進行營養(yǎng)干預，多補充富含蛋白質(zhì)、補益氣血、健脾補腎等的食物，以增加其身體的抵抗力；在化療期間給予患者高熱量、富含維生素、碳水化合物的食物，并囑其多食新鮮的水果蔬菜等，利于腸道吸收，并囑其多飲水；在化療后應該囑其少食多餐，在餐后1 h 平臥，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，應給予其鮮姜汁3～5 mL 服用，以緩解胃腸道不適癥狀。

1.4 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計兩組干預前后的自我護理能力[3]，采用自我護理能力量表進行判定，內(nèi)容包括自我概念（43 分）、自我護理技能（43 分）、自我責任感（43 分）以及健康知識（41 分）4 個維度，共有 43 個條目，共計170 分，分數(shù)越高，則表示患者的自護能力越高。

（2）統(tǒng)計并分析兩組干預前后的心理彈性情況，采取心理彈性量表進行判定，內(nèi)容包括樂觀性（30 分）、堅韌性（40 分）、力量（30 分）等 3 個維度，共有 25 項，采用0～4 級評分法，共計100 分，分數(shù)越高，則表示患者的心理彈性越高[4]。

（3）統(tǒng)計并分析兩組干預前后的生活質(zhì)量情況，選取生活質(zhì)量評分表中生理職能、角色功能、認知功能3 個維度對患者進行評定，每項40 分，分數(shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料分別以[n(%)]、（）表示，組間比較行χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后的自我護理能力評分對比

干預后，相比常規(guī)組，干預組的自我概念、自我護理技能、自我責任感及健康知識評分明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后的自我護理能力評分對比[()，分]

表1 兩組干預前后的自我護理能力評分對比[()，分]

組別常規(guī)組(n=38）干預組(n=38）t 值P 值自我概念干預前 干預后20.23±2.52 20.66±2.14 0.802 0.213 25.23±2.30 30.36±2.10 10.154 0.001自我護理技能干預前 干預后21.32±2.36 21.58±2.77 0.440 0.330 26.63±2.55 31.25±2.63 7.774 0.003自我責任感干預前 干預后22.22±2.14 22.69±2.10 0.966 0.169 26.89±2.10 33.20±2.14 12.973 0.001健康知識干預前 干預后20.22±2.15 20.49±2.10 0.554 0.291 25.10±2.10 30.22±2.48 9.712 0.002

2.2 兩組干預前后的心理彈性情況對比

干預后，相比常規(guī)組，干預組的樂觀性、堅韌性、力量評分均明顯更高， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分對比

干預后，相比常規(guī)組，干預組的生理職能、角色功能、認知功能評分均明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組干預前后的心理彈性情況對比[()，分]

表2 兩組干預前后的心理彈性情況對比[()，分]

組別常規(guī)組(n=38）干預組(n=38）t 值P 值樂觀性干預前 干預后18.22±2.36 18.56±2.01 0.676 0.251 20.14±2.36 24.11±2.09 7.763 0.003堅韌性干預前 干預后25.66±2.41 25.88±2.34 0.408 0.342 28.36±2.55 33.31±2.10 9.237 0.003力量干預前 干預后20.22±1.63 20.76±2.01 1.286 0.101 23.63±1.47 26.63±1.20 9.746 0.001

表3 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表3 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別 生理職能干預前 干預后角色功能干預前 干預后認知功能干預前 干預后常規(guī)組(n=38）干預組(n=38）t 值P 值21.23±2.36 21.55±2.41 0.585 0.280 25.11±2.57 30.22±3.52 7.228 0.003 22.25±3.20 22.59±3.05 0.474 0.318 26.56±2.69 31.25±2.11 8.457 0.002 22.10±3.11 22.64±3.08 0.761 0.225 27.33±3.11 32.56±3.14 7.295 0.003

3 討 論

癌癥是當前社會影響人們生命健康及生存質(zhì)量的難治性疾病，具有較高的致殘率與病死率，目前臨床對于癌癥患者主要采用綜合干預方法，需要調(diào)動醫(yī)務人員與患者兩方面的積極性，進而改善患者的心理狀態(tài)、生理功能，延長其生存期，并提高其生活質(zhì)量，促進患者最大限度地恢復身體功能。對于癌癥患者的康復，需要重視各種干預方法的綜合運用，盡量使患者最大程度地回歸社會。 有研究顯示卵巢癌是婦科腫瘤疾病中死亡率最高的疾病，且5 年的生存率一般較低，加之治療時間長、住院次數(shù)多、經(jīng)濟花費大、預后效果差等，患者的治療積極性越來越低[6]。

康復護理是新型的護理方法，在患者住院期間給予其最大的幫助，增強患者的心理適應性，并使其能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理，進而提高生存質(zhì)量，回歸社會。該文將康復護理應用于行TP 化療的卵巢癌患者中，通過實施綜合性護理措施，使患者得到有效康復。

該研究中將提高患者自護能力作為護理的中心環(huán)節(jié)，并且利用Orem 自護模式進行干預，在護理期間充分調(diào)動患者的主觀能動性，并根據(jù)患者具體情況進行指導， 實施了完全補償系統(tǒng)及部分補償系統(tǒng)，盡量使身體狀態(tài)各異的患者得到個性化的護理措施，以實現(xiàn)自身的最大康復[7]。 該研究結(jié)果顯示：干預后，干預組的自我概念評分（30.36±2.10）分、自我護理技能評分（31.25±2.63）分、自我責任感評分（33.20±2.14）分以及健康知識評分（30.22±2.48）分均明顯高于常規(guī)組的（25.23±2.30）分、（26.63±2.55）分、（26.89±2.10）分、（25.10±2.10）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理人員積極地為患者提供幫助，維護了患者的個體健康，尤其是使用Orem 自我護理模式對患者進行干預， 根據(jù)患者的身體情況分別實施部分及完全補償系統(tǒng)，對患者進行個性化的健康指導，明顯促進了患者自我護理能力的提高，也實現(xiàn)了患者心理狀態(tài)的改善。

心理彈性量表是衡量癌癥患者在逆境中適應能力及心態(tài)的重要指標，從該研究中可以看出，護理人員實施的一系列心理干預措施起到了較好的效果，在心理彈性的動態(tài)評估過程中，患者從消極配合護理的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)向積極配合護理的狀態(tài)。該文研究結(jié)果顯示：干預后，干預組的樂觀性評分（24.11±2.09）分、堅韌性評分（33.31±2.10）分、力量評分（26.63±1.20）分均明顯高于常規(guī)組的 （20.14±2.36） 分、（28.36±2.55）分、（23.63±1.47）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過康復護理的實施，患者對疾病及生活具有較強的信心，能夠積極面對自身疾病，從而自覺改善了不良的精神狀態(tài)。加之護理人員給予其飲食干預，患者家屬給予其情感支持，對患者的生活進行指導，患者的自護能力明顯提高，能夠適應社會生活，也能夠適應角色的變化，身心均得到有效恢復，故而其生活質(zhì)量得到了明顯改善。 該文研究結(jié)果顯示：干預后，干預組的生理職能評分（30.22±3.52）分、角色功能評分（31.25±2.11）分、認知功能評分（32.56±3.14）分均明顯高于常規(guī)組的（25.11±2.57）分、（26.56±2.69）分、（27.33±3.11）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予行TP 化療的卵巢癌患者康復護理，患者的心理適應性明顯增強，自我護理能力提升，生活質(zhì)量也得到明顯提高。