李玉文

（莒縣浮來山街道衛(wèi)生院，山東日照 276511）

肩手綜合征是中風后常見的并發(fā)癥之一，對患者日常生活質量及生命健康有一定影響。該病發(fā)病后需盡早治療，并做好康復鍛煉，以控制疾病發(fā)展，改善生活質量。在康復鍛煉同時，做好按摩、主被動運動指導以及日常生活指導等，可有效避免肌肉瘢痕化、萎縮化，并改善患者血管功能及血液流變學情況[1]。該次研究選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 32 例中風后肩手綜合征患者為對象， 對其實施康復鍛煉，比較干預前、后患者的血液流變學相關指標。 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中風后肩手綜合征患者32 例為研究對象。 納入標準：臨床診斷確診為中風后肩手綜合征；患者及其家屬知曉該次研究內容，并簽署知情同意書； 該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準： 因腦外傷等其他原因所致肩手綜合征；存在嚴重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病。32 例患者中男19 例、女 13 例，年齡 60～79 歲，平均年齡（68.36±2.17）歲。

1.2 方法

32 例患者在常規(guī)對癥治療基礎上強化康復鍛煉，具體措施如下。 （1）康復鍛煉。 根據(jù)患者不同體位開展對應康復鍛煉：①健側臥位時，輔助患者將患肢肩部前伸并放置于背屈位，但需避免完全背屈，指導患者手握毛巾卷并伸展肘關節(jié)、背屈腕關節(jié)；②平臥位時，指導患者將患肢置于掌伸位并張開手指，于患肢下墊一軟枕以促進機體血液有效回流；③患側臥位時，需拉出前伸患肢并放置于掌伸位，指導患者伸展腕部，并向外旋轉前臂；指導患者伸直上肢，前伸肩胛骨、掌心向健側，于患肢下墊一軟墊，取患者前伸體位，掌心向健側；④坐位時，放置一高度適宜的桌板于患者面前， 將患肢放于桌板上以避免腕關節(jié)掌屈、患肢懸空；⑤仰臥位時，于患者肩胛骨下放置一軟墊，取其前伸位，背伸腕關節(jié)，指導患者手指伸直并外展，要求患側上肢遠端高于患者心臟水平。（2）體位變化?；颊吲P床時，需指導其定期、正確進行左右側翻身，若能夠取坐位需及時坐起。 對于能夠站立的患者，可指導其開展“臥位-坐位-站位”轉化訓練。 患者取臥位時，可指導其進行四肢關節(jié)被動、主動訓練。（3）日常生活能力訓練。 結合患者具體情況及康復狀況，循序漸進地指導患者自行洗漱、穿衣、進食。（4）被動訓練。對患者肩部、肘部、腕部、手指關節(jié)行被動運動。 （5）針刺。患者取坐位，屈曲肘關節(jié)，將其腕關節(jié)暴露，取養(yǎng)老穴行針刺治療。 以75%乙醇行對養(yǎng)老穴周圍1 cm 消毒，以1 寸毫針斜刺1 cm 并將針尖朝向患者肘關節(jié)，得氣后行提插捻轉強刺激，并持續(xù)1 min，以患者肘部、手指放射痛為度。 以上持續(xù)干預8 周。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組患者干預前、后的血管功能及血液流變學相關指標。其中血管功能指標包括降鈣素基因相關肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、一氧化氮、血漿內皮素-1、P 物質、緩激肽；血液流變學指標包括血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集率、血細胞比容。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者干預前、后血管功能相關指標結果

干預后，患者 CGRP、緩激肽、血漿內皮素-1、P物質均顯著低于干預前，一氧化氮水平顯著高于干預前，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者干預前、后血管功能相關指標結果比較（）

表1 患者干預前、后血管功能相關指標結果比較（）

組別CGRP（ng/L）一氧化氮（μmol/L）緩激肽（ng/mL）P 物質（ng/mL）血漿內皮素-1（ng/L）干預前干預后t 值P 值34.46±6.21 28.96±4.34 4.107 0.000 51.54±3.87 62.45±4.53 10.359 0.000 6.88±1.43 4.68±1.02 7.08 0.000 38.46±7.82 26.45±4.58 7.497 0.000 70.15±5.82 60.14±4.65 7.601 0.000

2.2 比較患者干預前、后血液流變學指標結果

干預后，患者血細胞比容、血小板聚集率、全血還原黏度、血漿黏度均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者干預前、后血液流變學指標結果比較（）

表2 患者干預前、后血液流變學指標結果比較（）

組別 血細胞比容（%）血小板聚集率（%）全血還原黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）干預前干預后t 值P 值47.25±2.36 40.12±1.79 13.617 0.000 66.37±3.25 55.65±2.47 14.856 0.000 7.62±1.44 6.12±1.24 4.465 0.000 1.78±0.29 1.46±0.23 4.891 0.000

3 討 論

肩手綜合征是常見的中風后遺癥，嚴重影響患者的日常生活質量。 西醫(yī)分期標準為：Ⅰ期表現(xiàn)為肩部疼痛及活動不利，手部腫脹且伴有皮膚發(fā)熱、潮紅；Ⅱ期表現(xiàn)為肩部自發(fā)性疼痛， 且患側手部肌肉萎縮明顯，經(jīng)X 線檢查可知手部出現(xiàn)骨質疏松樣改變；Ⅲ期表現(xiàn)為手部畸形，出現(xiàn)不可逆損傷。因此，患者發(fā)病后需及時展開救治及護理，以有效控制疾病進展，同時，亦需盡早開展康復鍛煉以穩(wěn)定患者體征、改善其生活質量[2]。

針對中風后肩手綜合征患者，在常規(guī)治療基礎上開展康復鍛煉對改善患者血液學相關指標、改善患者生活質量有積極意義。 通過康復鍛煉，能加速機體靜脈、淋巴回流，有效減輕機體組織水腫情況[3]。同時，對患者開展主被動運動能促進肌肉收縮，進而擴張肌肉間隙的脈管，改善上肢靜脈回流，有效避免肌肉瘢痕化、萎縮化[4]。干預后檢測患者的血管功能指標及血液流變學指標可作為臨床參考依據(jù)，了解患者的康復效果。 該文研究結果顯示，干預后，患者的CGRP、緩激肽、 血漿內皮素-1、P 物質、 一氧化氮分別為 （28.96±4.34）ng/L、（4.68±1.02）ng/mL、（60.14±4.65）ng/L、（26.45±4.58）ng/mL、（62.45±4.53）μmol/L，均優(yōu)于干預前的（34.46±6.21）ng/L、 （6.88 ±1.43）ng/mL、 （70.15 ±5.82）ng/L、（38.46±7.82）ng/mL、（51.54±3.87）μmol/L；血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集率、血細胞比容分別為（1.46±0.23）mPa·s、（6.12±1.24）mPa·s、（55.65±2.47）%、（40.12±1.79）%，均優(yōu)于干預前的（1.78±0.29）mPa·s、（7.62±1.44）mPa·s、（66.37±3.25）%、（47.25±2.36）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 其中血漿內皮素-1、一氧化氮為血管內皮細胞敏感指標，對于監(jiān)測患者血管功能有十分重要的意義，一氧化氮水平越高、血漿內皮素-1 水平越低表明患者血管功能越佳。 CGRP、緩激肽、P 物質等指標以及血液流變學指標（血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集率、血細胞比容）較干預前降低，表明干預效果明顯。 王瑞瑜[5]與徐展瓊[6]的研究結果表明， 相較于采用常規(guī)治療及護理的對照組，開展功能鍛煉的干預組患者的運動功能、日常生活活動能力、情緒狀態(tài)等評分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該文結果與上述相似，可作為參考。

綜上所述，強化對中風后肩手綜合征患者的康復鍛煉，能夠改善患者血管功能及血液流變學情況，可于臨床推廣應用。