梁高哲，李雁冰，馬超，黃偉

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524000）

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)老齡化日益加重，髖關(guān)節(jié)炎患者也逐漸增多。 髖關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，發(fā)病后會(huì)給患者帶來(lái)程度較深的骨關(guān)節(jié)疼痛，就目前情況來(lái)看，沒(méi)有任何藥物可以阻止髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，并且使用藥物治療還會(huì)引起較多不良反應(yīng)。 現(xiàn)階段，治療髖關(guān)節(jié)炎時(shí)會(huì)采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射，以讓藥物有效達(dá)到受損區(qū)域，減少不良反應(yīng)，常用藥物為透明質(zhì)酸鈉。相關(guān)研究表明， 在實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療時(shí)配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能[1]?；诖?，該院將2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的 56 例髖關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，觀察腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的56 例髖關(guān)節(jié)炎患者按照入院日期進(jìn)行分組，每組28 例。對(duì)照組男18 例，女10 例，年齡42～66 歲，平均（57.42±4.86）歲；實(shí)驗(yàn)組男 15 例，女13 例，年齡 43～67 歲，平均（57.89±4.73）歲。 將兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為髖關(guān)節(jié)炎，臨床資料完整，簽署了知情同意書；沒(méi)有任何精神類疾病，可以主動(dòng)接受治療[2]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；中途轉(zhuǎn)院或退出研究患者；妊娠期和哺乳期患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用肌骨超聲（肌肉骨骼系統(tǒng)超聲，型號(hào)：M7 SUPER，蘇械注準(zhǔn)20152231021）引導(dǎo)下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）治療，具體方法為：在治療前對(duì)患者的血壓和脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療時(shí)使用超聲將穿刺的位置記錄下來(lái)并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。 進(jìn)行穿刺前，檢查患者股動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，并逐漸進(jìn)入到患者的髖關(guān)節(jié)腔中。 如果穿刺較為困難，可以改變穿刺針的角度，但也應(yīng)該避開神經(jīng)和血管。 在進(jìn)入到髖關(guān)節(jié)腔后詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)下肢麻木等不適，然后注射2 mL 的透明質(zhì)酸鈉，注射后觀察30 min，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)下肢麻木和疼痛等， 若無(wú)不適感覺(jué)即可完成治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并執(zhí)行[4]。（1）在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)患者需要取仰臥位，將患肢固定在髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練器（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，XYKGJ-2 型，豫安械備20190018）中，并根據(jù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度來(lái)確定運(yùn)動(dòng)范圍， 每天進(jìn)行1 次， 每次30 min， 根據(jù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量， 每次可以增加5 min。（2）訓(xùn)練患者的肌肉。患者需要取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，叮囑患者將股四頭肌繃緊并堅(jiān)持10 s，完成1 次后休息 5 s，再次鍛煉，每天進(jìn)行 10 次。 還可以讓患者在股四頭肌訓(xùn)練椅上做髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)， 每天10 次。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在患者的承受范圍內(nèi)，確保其在訓(xùn)練完畢后不會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）評(píng)定，滿分為 10 分，3 分以下說(shuō)明患者有輕微疼痛，4～6 分說(shuō)明患者可以忍受所出現(xiàn)的疼痛，6 分以上說(shuō)明具有較強(qiáng)的疼痛，可能無(wú)法忍受。 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表 （Harris hip score，HHS）評(píng)定，其中包括疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 個(gè)月、3 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月對(duì)照組(n=28)實(shí)驗(yàn)組(n=28)t 值P 值7.53±2.13 7.85±1.96 0.585 0.561 7.12±1.23 6.21±1.26 2.735 0.008 6.59±1.24 5.78±1.36 2.329 0.024

2.2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比[()，分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=28)實(shí)驗(yàn)組(n=28)t 值P 值64.12±10.59 64.52±10.47 0.142 0.888 67.42±8.53 78.39±9.65 4.507 0.000

3 討 論

現(xiàn)階段，患有髖關(guān)節(jié)炎的患者越來(lái)越多，其發(fā)病率和致殘率呈逐年上升趨勢(shì)，多發(fā)人群為老年人。 患上髖關(guān)節(jié)炎后，患者會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，甚至因?yàn)樵摬≈職?，?duì)患者的生活產(chǎn)生較大影響，降低了生活質(zhì)量[6]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加重，該病逐漸受到社會(huì)關(guān)注。 髖關(guān)節(jié)炎在活動(dòng)或勞累時(shí)會(huì)出現(xiàn)鈍痛，也可能出現(xiàn)急性的劇烈疼痛，休息后可緩解。 部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)有響聲和活動(dòng)受限等情況。 大多數(shù)髖關(guān)節(jié)炎患者會(huì)接受藥物治療，如阿司匹林等，能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，但是治療效果并不理想，依舊會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和不穩(wěn)等情況，并且藥物還會(huì)對(duì)患者的腸胃產(chǎn)生一定的刺激， 降低療效。相關(guān)研究顯示[7]，關(guān)節(jié)腔中注射透明質(zhì)酸鈉治療髖關(guān)節(jié)炎療效較為理想。透明質(zhì)酸鈉是滑液的一種重要化學(xué)成分，對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨和軟組織可以起到一定的保護(hù)作用，在注入到關(guān)節(jié)腔后，在其中均勻分布，減少患者的關(guān)節(jié)面摩擦， 從而達(dá)到減輕疼痛和改善癥狀的目的。 髖關(guān)節(jié)炎患者的透明質(zhì)酸鈉濃度和分子量較低，導(dǎo)致滑膜液有較強(qiáng)的粘度和彈性降低在機(jī)械力的影響下，軟骨會(huì)受到較大損傷，也會(huì)增加其敏感性[8]。 所以，在治療髖關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)恢復(fù)關(guān)節(jié)滑膜液的粘度與彈性。 除此之外，透明質(zhì)酸鈉還可以起到鎮(zhèn)痛和消炎的作用，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，減少不良反應(yīng)，加快患者恢復(fù)健康的速度。還有相關(guān)研究表明[9]，在腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉基礎(chǔ)上增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定訓(xùn)練計(jì)劃、 規(guī)劃訓(xùn)練時(shí)間，保證訓(xùn)練完畢后患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫脹。 需要注意的是，運(yùn)動(dòng)量的增加是循序漸進(jìn)的，以每次增加5 min 的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為宜，讓患者逐漸適應(yīng)，從而進(jìn)一步提升療效[10]。 在該次研究中，治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，采用腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療髖關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，不僅提升治療效果，還可以幫助患者緩解疼痛，逐漸恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提升其生活質(zhì)量，讓患者回歸到健康的生活中。

綜上所述，在治療髖關(guān)節(jié)炎患者時(shí)采用腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可以獲得更為理想的治療效果，緩解疼痛并改善髖關(guān)節(jié)功能，讓患者在循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)中恢復(fù)健康，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。