高波

(吉林省人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130021)

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的脊柱骨折，在跌倒、顛簸、自身重力或暴力下椎體壓縮變扁，形成前窄后寬的楔狀壓縮型骨折，多發(fā)于伴有骨折疏松的中老年群體。 由于骨折穩(wěn)定性較好，多數(shù)患者無(wú)需手術(shù)即可痊愈，但需要長(zhǎng)期臥床治療，易出現(xiàn)壓瘡、尿潴留、便秘等并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，也不利于疾病恢復(fù)，因此在積極治療的同時(shí)應(yīng)采取有效的護(hù)理，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。 既往研究顯示，中醫(yī)護(hù)理有助于改善胸腰椎壓縮性骨折患者的肢體功能和生活質(zhì)量[1]，緩解焦慮，加速骨折愈合，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥[2]，用于合并腹脹、便秘患者中可改善便秘治療效果[3]，但對(duì)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果研究較少?；诖耍?該文隨機(jī)選擇該院2019 年1—9 月收治的90 例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，分析常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例穩(wěn)定型胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，排除存在精神病史、局部感染病灶、伴開放傷、神經(jīng)損傷、合并其他骨折、嚴(yán)重心肝腎和符合手術(shù)指征患者， 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45 例。對(duì)照組患者中，男性 22 例，女性 23 例；年齡48～80歲，中位數(shù) 65.0 歲；致傷原因：18 例跌倒致傷，14 例搬運(yùn)重物致傷，12 例顛簸致傷；干預(yù)前視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS)評(píng)分為（9.24±1.04）分，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）評(píng)分為（68.49±6.65）分，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）評(píng)分為（58.47±5.98）分。 觀察組患者中，男性 20 例，女性 25 例；年齡 47～82 歲，中位數(shù) 66.0 歲；致傷原因：19 例跌倒致傷，15 例搬運(yùn)重物致傷，11 例顛簸致傷；干預(yù)前 VAS 評(píng)分為（9.36±1.43）分，SDS 評(píng)分為（69.53±7.16）分，SAS 評(píng)分為（59.42±6.47）分。 兩組患者的性別、中位年齡、致傷原因等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要措施包括：（1）心理護(hù)理。 護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要根據(jù)心理護(hù)理評(píng)估結(jié)果，針對(duì)患者的消極情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其了解骨折治療全過(guò)程，說(shuō)明積極配合治療可獲得良好預(yù)后，使患者充滿信心，消除思想顧慮，提高依從性。（2）疼痛護(hù)理。護(hù)士應(yīng)采用心理支持療法緩解患者的疼痛，即通過(guò)分散患者注意力減輕疼痛知覺，通過(guò)疼痛知識(shí)教育改變疼痛反應(yīng)，增加患者耐受疼痛的能力。 （3）體位護(hù)理。 住院后患者應(yīng)平臥硬板床，去枕以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。 根據(jù)骨折壓縮程度，適當(dāng)墊軟枕于受傷椎體下至少6 周，墊枕時(shí)可先低后逐漸加高，使脊柱保持穩(wěn)定背伸，循序漸進(jìn)復(fù)位，使壓縮的椎體擴(kuò)張，矯正骨折畸形。 （4）飲食護(hù)理。 骨折初期要給予患者清淡、易消化、富含纖維素的半流質(zhì)食物，腹脹嚴(yán)重者可禁食。 待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)、胃腸功能恢復(fù)后，可增加有利于骨折愈合的富含維生素、鈣質(zhì)的食物，并適當(dāng)進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢。 （5）皮膚護(hù)理。 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)軸線翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉(zhuǎn)。翻身時(shí)挺直腰背部，繃緊背肌，每2～3 小時(shí)1 次。保持皮膚清潔，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)按摩背部及局部受壓處以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 （6）腰背肌康復(fù)鍛煉。 患者疼痛減輕后，應(yīng)早期行腰背肌鍛煉，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。 以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。如已有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則可能使原有癥狀加重。骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉腰背部肌肉可增加肌肉力量，穩(wěn)定脊柱，減輕脊柱的變形，緩解疼痛，防止骨折發(fā)生。 （7）康復(fù)訓(xùn)練。 在傷后 1～4 d，根據(jù)患者具體損傷部位行懸吊牽引， 牽引適應(yīng)1～2 d 即可平躺在床上，行緩慢屈膝、抬腿等訓(xùn)練，傷后1～2 周指導(dǎo)患者連續(xù)擴(kuò)胸和上肢運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰背部功能，傷后2～4 周行仰臥架橋運(yùn)動(dòng)，將雙手支撐在雙側(cè)髂骨部位，將上半身抬起做對(duì)抗?fàn)恳?，解除繃帶后可行俯臥位飛燕法鍛煉。 傷后8～10 周，根據(jù)X 線檢查結(jié)果可行下地鍛煉。

1.2.2 觀察組

該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，主要措施包括：（1）中藥護(hù)理。根據(jù)體質(zhì)辨證外敷中藥：將大黃、黃柏、姜黃、厚樸、天花粉、陳皮、制南星、甘草等活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物研磨為粉，以香油調(diào)為膏狀，涂抹在大小合適的棉墊上，外敷患處，1 次/d。 外敷過(guò)程中詢問(wèn)患者是否有藥物不適，并觀察是否有不良反應(yīng)。 （2）情志護(hù)理。 在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)士需耐心與患者溝通， 根據(jù)患者心態(tài)變化合理運(yùn)用說(shuō)理開導(dǎo)、勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等方法予以對(duì)癥情志干預(yù)，進(jìn)一步消除患者負(fù)性情緒。（3）中醫(yī)飲食護(hù)理： 恢復(fù)早期患者受到骨折影響易出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲下降等情況，此階段可給予其薏米山楂粥等促消化、健脾胃的食物，同時(shí)指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜，保證均衡營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘?；謴?fù)期可食用瘦肉湯、牛肉、鴿子肉、木耳、魚肉等具有益氣補(bǔ)血的食物。 骨折后期主要可食用牛奶燉雞蛋、山藥瘦肉粥等滋補(bǔ)肝腎食物，重在補(bǔ)氣固本，促進(jìn)患者恢復(fù)。應(yīng)結(jié)合患者飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)需求制定食譜，病情恢復(fù)后予以瘦肉、菠菜、山楂等活血化瘀食物，氣血不足者予以當(dāng)歸、黃芪、牛肉、羊肉、魚等食物，肝腎虛弱者予以桃仁、肉桂、枸杞等藥物。（4）中醫(yī)康復(fù)鍛煉。傷后 1～2 周以神闕穴為中心行腹部按摩， 使用紅花油按摩肩部、背部及骶尾和足跟部，如應(yīng)用手法整復(fù)和墊枕療法疼痛仍未消失且存在局部受限活動(dòng)，可在墊枕療法同時(shí)采用五點(diǎn)支撐法行功能鍛煉；傷后2～3 周同時(shí)行床上和三點(diǎn)支撐法行功能鍛煉；傷后3～4 周采用四點(diǎn)支撐法行功能鍛煉；傷后4～5 周行飛燕法功能鍛煉。（5）中醫(yī)針灸。氣滯血瘀者針灸陽(yáng)陵泉、太溪、太沖、足三里、三陰交、內(nèi)庭、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、魚際、合谷等穴位，氣血不足者針刺神門、脾俞、氣海、心俞、足三里穴位，脾腎虛者針刺太沖、關(guān)元、三陰交、太溪、命門、腎俞等穴位，1 次/d，10～30 min/次。

兩組均干預(yù) 6～8 周，出院后隨訪 4～12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者干預(yù)前后的疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分以及干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS) 評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍 0～10分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛癥狀越明顯。焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù) (Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA 評(píng)分)， 評(píng)分范圍 0～29 分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。 評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/(29-治療前評(píng)分)×100%，據(jù)此判定療效。 評(píng)分改善率為100%者判定為治愈，評(píng)分改善率介于60%～99%者判定為顯效， 評(píng)分改善率介于25%～59%者判定為有效，評(píng)分改善率＜25%者判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS、SAS 和 SDS 評(píng)分用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；療效和并發(fā)癥發(fā)生情況以[n(%)]表示，應(yīng)用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后 VAS、SAS 和 SDS 評(píng)分比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者護(hù)理后 VAS、SAS 和 SDS 評(píng)分的比較[()，分]

表 1 兩組患者護(hù)理后 VAS、SAS 和 SDS 評(píng)分的比較[()，分]

組別VAS 評(píng)分SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.64±0.95 3.16±0.72 8.329 0.000 54.20±5.87 42.16±6.13 9.516 0.000 49.69±4.66 35.66±4.48 14.560 0.000

2.2 兩組患者療效和總有效率比較

Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)表明， 觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.576，P=0.010）；卡方檢驗(yàn)表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者療效和總有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

中老年人體內(nèi)鈣流失，骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折，胸腰椎骨折是中老年人多發(fā)病。胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生在T11～L1椎體之間，一般為外力創(chuàng)傷所致，背痛、直立行走障礙、 胸腰椎活動(dòng)受限等為該病常見癥狀。由于椎管內(nèi)有脊神經(jīng)存在，一旦受到損傷可出現(xiàn)截癱等癥狀，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 而未發(fā)生神經(jīng)損傷的胸腰椎壓縮性骨折患者一般進(jìn)行保守治療，多數(shù)患者可獲得滿意的效果。 但是骨折后常出現(xiàn)腹膜后血腫，刺激內(nèi)臟神經(jīng)， 影響腸道蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹脹腹痛和便秘；長(zhǎng)期臥床治療，壓瘡、尿路和肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，影響患者康復(fù)。因此需要采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)基本理論與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)整體辨證施護(hù)觀念，結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理及康復(fù)鍛煉、康復(fù)療法等，能夠有效恢復(fù)患者生理和心理健康狀態(tài)，在胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理中應(yīng)用廣泛[5-9]。 研究顯示，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可改善患者的焦慮、抑郁心理及疼痛癥狀，縮短實(shí)際住院天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]，護(hù)理效果較好，有利于促進(jìn)骨折快速愈合，改善患者生活質(zhì)量[11-12]。

該研究觀察組胸腰椎壓縮性骨折患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中，采用外敷活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物輔助治療，可提高保守治療效果；通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者戰(zhàn)勝疾病信心； 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以改善患者體質(zhì)，為康復(fù)打好基礎(chǔ)；通過(guò)實(shí)施功能鍛煉可促進(jìn)患者腰背部功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的VAS、SAS 和SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)病率均低于對(duì)照組，療效和總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者效果確切，可明顯改善其健康水平，提高疾病知識(shí)掌握情況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[13]。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折患者的療效確切， 可顯著降低其疼痛、焦慮和抑郁程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。