劉洪斌，羅淑超

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401329）

婦科開腹手術(shù)在惡性腫瘤、畸胎瘤等疾病治療中使用比較廣泛。 腹部手術(shù)操作會對腸管產(chǎn)生影響，且術(shù)后禁水、 麻醉藥物等因素會降低患者的胃腸道功能，影響康復(fù)的進(jìn)度，導(dǎo)致功能紊亂、障礙的出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐、惡心等。 速度是評價胃腸功能康復(fù)的重要依據(jù)，胃腸功能恢復(fù)速度越快，患者出現(xiàn)并發(fā)癥等風(fēng)險事件的可能性就越低， 能縮短患者的住院時間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法較多， 但服用西藥等常規(guī)治療方案起到的作用不明顯。隨著祖國醫(yī)學(xué)研究的深入，中藥子午流注熱熨的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1]。 基于此，該研究選取2018 年1 月—2020 年10 月于該院行婦科開腹術(shù)的患者78 例為對象，觀察中藥子午流注熱熨對患者胃腸功能康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行婦科開腹術(shù)的患者78 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查包括凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能在正常范圍之內(nèi)；符合開腹術(shù)指征；家屬對于此次試驗(yàn)知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在嚴(yán)重的肝、肺、腎等血液系統(tǒng)疾??；對麻醉藥存在過敏；合并病毒感染；智力障礙；慢性胃腸不適；精神異常。 將患者隨機(jī)分為兩組，每組 39 例。 對照組：年齡 21～62 歲，平均年齡（45.5±4.8）歲；手術(shù)時間 0.8～2.4 h，均值（1.5±0.3）h。 觀察組：年齡 22～61 歲，平均年齡（45.3±4.9）歲；手術(shù)時間 0.9～2.3 h，均值（1.4±0.4）h。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行婦科開腹手術(shù)治療，術(shù)后為患者靜脈滴注頭孢他啶（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20067603）2 g、維生素 B6（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020026）100 mg、維生素C（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H13020022）2 g。

對照組采用常規(guī)治療： 術(shù)后6 h 要絕對臥床休息； 術(shù)后6～24 h 可適當(dāng)開展肢體活動和呼吸功能訓(xùn)練等；術(shù)后24 h 輔助患者下地活動等。對患者進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵，提升其康復(fù)自信心。 術(shù)后6 h 給予患者流質(zhì)飲食，并根據(jù)其身體恢復(fù)情況，逐漸過渡到普通飲食。給予患者莫沙必利（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20113030），口服，10 mg/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥子午流注熱熨：對患者的腹部進(jìn)行熱敷，選擇天樞穴、臍周旁2 寸，在術(shù)后第1 天開始治療，時間為早上7:00～9:00。 熱熨包中包含小茴香、厚樸、枳殼、萊菔子、吳茱萸各120 g，藥材使用電子熱瓦煲進(jìn)行加熱，溫度在60℃左右。 將藥物放到布袋中，于患者的腹部放置干毛巾，待熱熨包溫度適宜后，在肚臍順時針進(jìn)行熱熨，時間10 min左右，然后將其放置在左右天樞穴，熱敷20 min，7:00～8:00、8:00～9:00 各 1 次。 在治療中，要做好患者的皮膚保護(hù)，治療3 d 或者肛門排氣后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常時間、排氣時間、排便時間、住院時間。 （2）記錄兩組患者的胃腸不適情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉，計算發(fā)生率。 （3）參考舒適狀況評分量表 （General Comfort Questionnaire,GCQ）對患者進(jìn)行評分，包括四個維度，滿分為112分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的舒適度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)正常時間、 排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 術(shù)后指標(biāo)比較（）

表1 術(shù)后指標(biāo)比較（）

組別 腸鳴音恢復(fù)正常時間（h） 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d）對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值18.6±2.4 13.2±2.2 10.358 0.000 23.7±4.8 21.2±3.5 2.628 0.010 34.1±5.9 26.5±5.2 6.035 0.000 7.6±1.8 6.5±1.6 2.852 0.006

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)

觀察組胃腸不適發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者舒適狀況評分

觀察組患者術(shù)后24 h 和48 h 的舒適狀況評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討 論

開腹手術(shù)為婦科疾病的重要治療方式，在術(shù)前多行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉藥物對機(jī)體產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致身體應(yīng)激反應(yīng)、胃腸蠕動頻率下降等[3]。手術(shù)操作會對胃腸臟器產(chǎn)生牽拉，使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化；術(shù)后腹腔出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，加之部分患者需要臥床，易導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，甚至出現(xiàn)腸梗阻、粘連等并發(fā)癥。 臨床調(diào)查表明[4]，開腹手術(shù)后胃腸不適的發(fā)生率在35%， 而胃腸功能的恢復(fù)時間為48～72 h。 但是，由于術(shù)后胃腸蠕動存在障礙，導(dǎo)致恢復(fù)時間延長，尤其是年紀(jì)較大、手術(shù)時間較長的患者，恢復(fù)速度更緩慢，提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。 因此，加快開腹手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)非常有必要。 快速恢復(fù)胃腸功能可減輕患者的痛苦，縮短住院時間，加快疾病康復(fù)進(jìn)度。 恢復(fù)胃腸道功能的方法比較多，包括西醫(yī)、中醫(yī)、康復(fù)鍛煉等，效果存在差異[5]。常規(guī)西醫(yī)治療主要使用胃腸動力恢復(fù)、維生素等藥物，配合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，所需時間較長，效果不甚理想，且西藥對并發(fā)癥的預(yù)防效果較差，會增加患者的心理和生理負(fù)擔(dān)。

表 3 舒適狀況評分[（），分]

表 3 舒適狀況評分[（），分]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值64.3±10.8 78.5±12.2 5.443 0.000 80.3±14.2 98.6±16.5 5.250 0.000

中醫(yī)在胃腸功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為胃腸功能障礙屬“腹痛”“腹脹”范疇，手術(shù)操作對血脈產(chǎn)生創(chuàng)傷，出現(xiàn)瘀血，氣機(jī)失調(diào)、氣血瘀滯、運(yùn)行不暢，導(dǎo)致脾胃功能障礙。因此，術(shù)后需要改善患者脾胃功能、調(diào)節(jié)其氣血運(yùn)行[6]。 中藥子午流注熱熨建立在中醫(yī)天人合一的觀念上，遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，以不同時間氣血流注為原則進(jìn)行治療，療效顯著。在治療時間上，胃經(jīng)在辰時活躍，在此時進(jìn)行治療，符合病穴結(jié)合原則，可促進(jìn)氣機(jī)上下溝通，達(dá)到調(diào)節(jié)腸腑、消脹的效果。選擇熱熨部位時，手術(shù)切口多為臍下正中位置，所以腹部為主要部位。在中藥方中，吳茱萸調(diào)節(jié)脾胃，加快寒氣消除，具有止瀉作用；萊菔子消除脹氣、止嘔；枳殼理氣，改善氣血運(yùn)行，減少便秘；小茴香理氣和胃[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明[7]，吳茱萸能加快前列腺素生成，減輕疼痛程度；萊菔子提升鎮(zhèn)痛作用，加快炎癥因子的消除；小茴香消炎，減輕胃腸障礙，諸藥合用可提升治療效果。在7:00～9:00 進(jìn)行子午流注熱熨，能提升胃經(jīng)的旺盛程度，加快氣機(jī)運(yùn)行，改善胃腸消化功能；通過熱熨和溫?zé)峁餐饔茫瑢Ω共科つw產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的張力，改善局部血液循環(huán)，充分發(fā)揮熱與藥的協(xié)同效果，方便藥物進(jìn)入腹腔，增強(qiáng)胃腸部位的蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)。通過對穴位的熱敷產(chǎn)生刺激作用，能改善局部血運(yùn)，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力，還能實(shí)現(xiàn)對手術(shù)創(chuàng)傷的彌補(bǔ)，改善臟腑氣血的運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，對患者負(fù)面影響非常小，安全度高[8]。 在治療同時，對患者腹部單向按摩，力度適中，與結(jié)腸方向一致，能改善腸管運(yùn)動，加快內(nèi)容物走行，實(shí)現(xiàn)藥理作用和物理作用協(xié)同，加快胃腸功能的恢復(fù)。

該研究結(jié)果表明， 觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時間、排氣時間、排便時間、住院時間、胃腸不適發(fā)生例數(shù)以及舒適度評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥子午流注熱熨能夠在婦科開腹術(shù)后患者胃腸功能康復(fù)中發(fā)揮重要作用，具有治療優(yōu)勢，能夠加快患者的胃腸功能恢復(fù)進(jìn)度，值得推廣使用。