趙娜

（吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)外科，吉林吉林 132000）

腦梗死是臨床較為多見(jiàn)的一種腦血管疾病，發(fā)病率及致殘率較高，多數(shù)患者在患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如語(yǔ)言功能障礙、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能障礙及肢體功能障礙等。其中肢體功能障礙可嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力，限制患者活動(dòng)范圍，也因此直接影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。 中藥聯(lián)合針灸治療是近期興起的一種治療腦梗死后遺癥的方法，可明顯提升臨床效果[3-4]。 為了進(jìn)一步分析中藥聯(lián)合針灸治療腦梗死后遺癥的有效性，該院選取2018 年7 月—2019 年10月收治的92 例腦梗死后肢體功能障礙患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的92 例腦梗死后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南》和《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行) 》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間均為1 年以?xún)?nèi)；患病后均出現(xiàn)肢體功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于中醫(yī)中藥治療不耐受的患者；合并惡性腫瘤及嚴(yán)重心、腎功能不全的患者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及意識(shí)功能障礙的患者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分兩組，每組46 例。實(shí)驗(yàn)組：男性 22 例，女性 24 例；年齡 45～68 歲，平均年齡（56.5±2.6）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均病程（3.2±0.6）月。對(duì)照組：男性 25 例，女性 21 例；年齡 45～70 歲，平均年齡（57.5±2.8）歲；病程 1～7 個(gè)月，平均病程（4.1±0.4）月。 比較兩組的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療。 口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)，100 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051407），10 mg/次，1 次/d。 連續(xù)服用藥物3 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合針灸治療，具體方法如下：口服血栓通膠囊（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025972，規(guī)格：0.18 g/粒），2 粒/次，3 次/d。 針灸治療：選取手三里、足三里、肩三里、太沖、陽(yáng)陵泉、百會(huì)穴和三陰交等穴位進(jìn)行針刺，使用26～28 號(hào)毫針，每天清晨進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，以患者有酸脹感為度，留針30 min，1 次/d，每周治療6 次，連續(xù)治療3 個(gè)月 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能和生活質(zhì)量：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale, NIHSS）對(duì)患者治療前、后的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示患者的恢復(fù)情況越佳；使用Barthel指數(shù)（Barthel index, BI）對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高表示患者恢復(fù)越好。

（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：觀察患者治療3 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能改變情況， 采用Fugl-Meger 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（Fugl-Meyer Assessment Scale, FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其分值為0～100 分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度越佳。

（3）治療有效率：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者的神經(jīng)功能損傷情況分為四個(gè)級(jí)別。 治療后，患者基本恢復(fù)生活自理能力，行走如常，但是在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)呈現(xiàn)一定障礙者為基本痊愈；患者的自理能力基本恢復(fù)，肌肉活動(dòng)能力在2 級(jí)以上，神經(jīng)功能損傷評(píng)分恢復(fù)≥46%者為顯效；患者的肌肉活動(dòng)能力明顯提升，逐步恢復(fù)生活活動(dòng)能力， 其神經(jīng)功能損傷程度恢復(fù)18%～45%者為有效；患者沒(méi)有生活活動(dòng)能力，還需他人照顧生活者為無(wú)效；治療總有效率=1－無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS、BI 評(píng)分

治療前，兩組的NIHSS、BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組治療前后 NIHSS、Barthel 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 1 兩組治療前后 NIHSS、Barthel 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別NIHSS 評(píng)分治療前 治療后BI 評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值11.91±3.52 11.29±3.49 0.848 0.398 5.15±1.23 8.36±2.08 9.009 0.000 50.82±5.17 50.15±5.06 0.628 0.531 74.38±6.86 60.82±6.73 9.570 0.000

2.2 兩組患者FMA 評(píng)分對(duì)比

治療前，比較兩組的FMA 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的 FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者 FMA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 2 兩組患者 FMA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值29.88±3.61 29.57±4.06 1.635 0.105 57.74±12.52 38.69±5.96 9.317 0.000

2.3 比較兩組患者的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組的 73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，也被稱(chēng)為缺血性腦卒中或腦梗，占腦卒中人數(shù)的4/5，以腦血栓形成及腦栓塞等為多見(jiàn)，部分腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生存質(zhì)量[5-6]。 在該病的治療中，可采用他汀類(lèi)藥物和阿司匹林作為長(zhǎng)期治療方案。阿托伐他汀除了可降低血液中的膽固醇水平，減緩斑塊進(jìn)展外，還可以使斑塊的脂質(zhì)核心密度增加，體積縮小，并且可以改善動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的代謝，還有抗炎、抗氧化等作用，能夠把不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定性的斑塊，對(duì)斑塊進(jìn)行“加固”[7]。但是他汀類(lèi)藥物需要長(zhǎng)時(shí)間使用才能產(chǎn)生“加固”斑塊的效果。由于腦梗死患者的病理基礎(chǔ)已經(jīng)形成，為了預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，還要加上一個(gè)“雙保險(xiǎn)”，即以阿司匹林為代表的抗血小板聚集藥物。 阿司匹林可以抑制血小板的活性，在斑塊發(fā)生破潰時(shí)，阿司匹林可抑制血小板聚集，避免血栓的形成，避免腦梗死的復(fù)發(fā)，但是作為常規(guī)治療方案，其對(duì)于腦梗死后肢體障礙的改善則并不明顯[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，致病機(jī)理為氣血逆亂，上犯于腦，治療應(yīng)以通絡(luò)益氣、化瘀活血為主。中藥聯(lián)合針灸治療主要指血塞通膠囊口服聯(lián)合針刺，兩種方式均有助于推進(jìn)患者血液流動(dòng)，提升患者腦組織供氧量，繼而降低血脂水平[9-10]。血塞通膠囊中含有赤芍、黃芪、三七及甘草等藥物，可明顯抑制血小板聚集，提高紅細(xì)胞變形能力，繼而改善微循環(huán)，減輕患者腦部水腫的癥狀。 再配以針灸，可明顯改善患者的氣血運(yùn)行及神經(jīng)組織代謝，推進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，可發(fā)揮調(diào)和氣血的效用。 針灸結(jié)合中藥治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)肌肉張力的作用，可進(jìn)一步降低肢體痙攣程度，加快肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，臨床效果較顯著。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分及FMA 評(píng)分變化情況均優(yōu)于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)中藥綜合康復(fù)療法治療的可行性高。

綜上所述，在腦梗死后遺癥的臨床治療中，中藥聯(lián)合針灸治療的效果明顯好于常規(guī)治療，值得臨床應(yīng)用。