薛兆平

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東棗莊 277101）

近年來，隨著生活方式的變化，結(jié)、直腸癌的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。結(jié)、直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，其病變位置較低，通過結(jié)直腸根治術(shù)治療可獲得較佳的臨床療效，但患者術(shù)后常伴隨不同程度的疼痛，易造成一系列身心應(yīng)激變化，影響術(shù)后康復(fù)[2]。 因此，應(yīng)當(dāng)采取積極手段改善患者術(shù)后狀況，獲得較佳預(yù)后。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理遵循中醫(yī)辨證施護(hù)理論和中醫(yī)整體觀念，在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)及養(yǎng)生手段，以達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的效果[3]。該文選取 2018 年 6 月—2020 年 6 月該院收治的118 例結(jié)、直腸癌患者進(jìn)行研究，分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的118 例結(jié)、 直腸癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合結(jié)、直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合結(jié)、直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征的患者；年齡超過18 周歲的患者；無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移且耐受手術(shù)治療的患者；自愿參加試驗(yàn)且簽署知情同意書的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻的患者；合并重要臟器功能衰竭的患者；合并自身免疫性疾病的患者；認(rèn)知功能障礙或無法交流的患者；嚴(yán)重失眠、酗酒的患者；有藥物過敏史的患者；妊娠及哺乳期的婦女；不遵醫(yī)囑或中途退出研究的患者。 該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

所有患者均行結(jié)、直腸癌根治術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組 59 例。 觀察組：男 32 例、女 27 例；年齡為 21～76 歲，平均年齡（52.63±4.73）歲；平均 BMI為（24.57±1.33）kg/m2；TNM 分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各 14、33、12 例。 對(duì)照組：男 37 例、女 22 例；年齡為 20～76歲，平均年齡（52.05±4.91）歲；平均 BMI 為（24.30±1.61）kg/m2，TNM 分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各 16、34、9 例。 比較兩組上述基本資料， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。 術(shù)后排氣后拔除胃管，可遵醫(yī)囑飲水，進(jìn)流質(zhì)。 疼痛嚴(yán)重的患者依據(jù)情況肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后7 d 若無吻合口瘺則將尿管和引流管拔除，并依據(jù)情況適當(dāng)開展床上肢體活動(dòng)。 護(hù)理人員依據(jù)患者的病情與其溝通，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)方式，為其講解既往成功案例，樹立治療信心。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)感興趣的事情，轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后疼痛等的注意力，緩解焦慮情緒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒， 如收聽舒緩的音樂、閱讀感興趣的書籍等。

觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，采用耳穴壓豆敷貼干預(yù)：將鉤藤15 g、吳茱萸15 g、白芥子10 g、川芎10 g、天麻10 g 等藥物研磨成粉，調(diào)為糊狀，粘在0.6 cm×0.6 cm 的小塊膠布中央?yún)^(qū)域，置于耳朵處。 選取神門、交感、心、腎、皮質(zhì)下等穴位，配以膽、肝、脾胃反射區(qū)，按壓 3～5 次/d，每次按壓 80 次，以改善情思郁結(jié)和睡眠狀態(tài)；選取皮質(zhì)下、神門、交感、脾穴等，按壓 3～5 次/d，4 min/次，以緩解術(shù)后疼痛。

兩組均干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale,VAS），對(duì)術(shù)后 6、12、24、48 h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10 分別代表無痛到無法忍受的疼痛，患者依據(jù)自身感覺選擇相應(yīng)疼痛評(píng)分。

（2） 采用癥狀自評(píng)量表 （self-rating scale, SCL-90），對(duì)量表中的偏執(zhí)、抑郁、焦慮項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目均10 題，采用5 分制評(píng)定法，評(píng)分越低表示心理越健康。

（3）采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（quality of life score,QOL），量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、治療態(tài)度、日常生活能力、治療副作用和面部表情等項(xiàng)目。分值為0～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

（4）采用卡式功能狀態(tài)評(píng)分量表（Karnofsky performance scale, KPS），分值為 0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)刻疼痛情況比較

觀察組術(shù)后 6、12、24、48 h 的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)刻疼痛情況比較[（），分]

表1 術(shù)后不同時(shí)刻疼痛情況比較[（），分]

分組 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）t 值P 值4.02±0.76 5.87±0.83 2.263 0.039 3.50±0.54 4.97±0.72 2.175 0.041 2.76±0.45 3.80±0.62 2.365 0.021 1.86±0.51 2.23±0.49 2.319 0.025

2.2 兩組干預(yù)前后的SCL-90 評(píng)分比較

干預(yù)前，比較兩組的偏執(zhí)、抑郁、焦慮評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的偏執(zhí)、抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 干預(yù)前后的 SCL-90 評(píng)分比較[（），分]

表 2 干預(yù)前后的 SCL-90 評(píng)分比較[（），分]

分組觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）t 值P 值偏執(zhí)評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后30.18±0.81 31.22±0.68 1.939 0.059 10.42±0.48 15.97±0.56 2.365 0.021抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后30.46±0.75 30.51±0.82 1.758 0.081 10.74±0.54 20.28±0.75 2.175 0.041焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后30.45±0.55 30.53±0.42 1.876 0.070 11.72±0.61 21.37±0.66 3.929 0.007

2.3 兩組干預(yù)前后的QOL、KPS 評(píng)分比較

干預(yù)前，比較兩組的QOL、KPS 評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 QOL、KPS評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表 3 干預(yù)前后的 QOL、KPS 評(píng)分比較[（），分]

表 3 干預(yù)前后的 QOL、KPS 評(píng)分比較[（），分]

分組QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后KPS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）t 值P 值43.12±3.94 43.36±3.88 1.952 0.053 51.55±4.17 46.92±4.76 2.383 0.019 72.35±5.10 72.60±5.14 1.646 0.100 82.67±4.47 76.93±4.69 4.137 0.005

3 討 論

手術(shù)切口、術(shù)后牽拉、腸蠕動(dòng)和心理因素等均可導(dǎo)致患者結(jié)、直腸根治術(shù)后出現(xiàn)疼痛，這不僅給患者帶來痛苦和困擾，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等，誘發(fā)不良情緒[5]。結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的排便方式變化，不能采用傳統(tǒng)排便方式，且影響形象，患者易出現(xiàn)自卑心理，部分患者可能出現(xiàn)拒絕社交的情況，術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒的幾率也明顯升高，影響治療依從性及術(shù)后恢復(fù)[6]。因此應(yīng)積極改善結(jié)、直腸癌術(shù)后患者的不良情緒，以促進(jìn)恢復(fù)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癌性疼痛與熱毒蘊(yùn)藉、 肝郁氣滯、瘀血滯留等因素相關(guān)，所謂“不通則痛”，因此該文在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中采用耳穴壓豆敷貼法對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到改善臟腑功能、調(diào)整氣血運(yùn)行、改善睡眠、增強(qiáng)心理適應(yīng)性的目的[7]。 神門位于三角窩內(nèi)，刺激神門穴可治療健忘失眠、心絞痛、神經(jīng)衰弱、精神分裂等疾病，有安神之功效[8]。交感穴在耳輪與下腳末端交接處，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，刺激該穴可解痙鎮(zhèn)痛、舒張止痛[9]。皮質(zhì)下穴是臨床診斷治療腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嗜睡、失眠等疾病的穴位，刺激該穴可有效改善神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀[10]。 通過對(duì)神門、交感、心、腎、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到通經(jīng)調(diào)絡(luò)、刺激組織功能恢復(fù)、緩解疼痛的效果。 因此觀察組患者術(shù)后疼痛明顯緩解。

綜上所述，給予結(jié)、直腸癌術(shù)后患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可有效緩解疼痛，消除負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。