王娟，王穎

（淄博市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255200）

臨床上內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) （endoscopic submucosal dissection，ESD） 是一種常用于治療消化系統(tǒng)疾病的有效方式，該方式不僅能在內(nèi)鏡下將患者病變組織完整切除，同時還能避免傳統(tǒng)開腹治療帶給患者的創(chuàng)傷和恐懼，具有較高的治療成功率[1]。 相關(guān)研究顯示，為保證ESD 的治療效果，還需給予患者其他的有效治療措施，促使其早日康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及中醫(yī)學(xué)理念在臨床的廣泛應(yīng)用，胃腸功能治療儀開始被應(yīng)用于臨床中，且效果良好。 為探究胃腸功能治療儀聯(lián)合穴位按摩的治療效果， 該研究主要對2019 年 4 月—2020 年 10 月該院收治的 ESD 術(shù)后患者100 例進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的ESD 術(shù)后患者100 例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ESD 條件；臨床依從性高；患者臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；合并免疫血液疾??；合并精神心理障礙。 對照組 50 例，男 26 例，女24 例；年齡最小25 歲，最大 65 歲，平均年齡（45.12±20.13）歲；學(xué)歷：高中 16 例，大專 18 例，本科及以上 16 例。 研究組 50例，男 27 例，女 23 例；年齡最小 26 歲，最大 67 歲，平均年齡（46.43±20.47）歲；學(xué)歷：高中 17 例，大專 16例，本科及以上17 例。 兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用穴位按摩：患者取仰臥位，術(shù)者用雙拇指的橈側(cè)在患者印堂到額上的神庭穴輪流直推（開天門）約2 min；用雙拇指的指腹由眉頭往眉梢（推坎宮）輕抹約2 min，用中指或拇指輕揉太陽穴（雙側(cè)）約2 min；整個頭部叩打約1 min；拿揉患者的頸項和風(fēng)池穴約2 min；按揉神門和內(nèi)關(guān)，每穴按揉3 min；以掌揉法放松患者背部，反復(fù)自上而下3 min；按揉心俞穴約3 min。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用胃腸功能治療儀(南通科威瀚醫(yī)療科技有限公司，型號：CWH-8000，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20170075 號)，胃起搏頻率為3 次/min，腸起搏頻率為 10 次/min，每次 30 min， 1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組疼痛情況使用該科室自制疼痛自評量表評估，0～10 分，評分越高表示疼痛程度越重；對兩組胃腸激素水平進(jìn)行比較，包括胃泌素、胃動素、生長抑素等指標(biāo)； 兩組生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（medical outcomes study short-form 36, SF-36）進(jìn)行評估，包括食欲情況、軀體感覺、精神狀態(tài)、健康感覺、睡眠狀態(tài)等項目，每項均0～100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛情況

研究組治療后疼痛評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組疼痛情況比較[()，分]

表1 兩組疼痛情況比較[()，分]

組別 治療前 治療后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值8.37±1.26 8.45±1.19 0.326 0.745 5.49±1.20 3.26±0.54 11.983 0.000

2.2 兩組胃腸激素水平

研究組治療后胃泌素（145.71±28.56）ng/L、胃動素（255.22±28.46）ng/L、生長抑素（71.54±13.61）ng/L均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較[()，ng/L]

表2 兩組胃腸激素水平比較[()，ng/L]

組別對照組（n=50）研究組(n=50)t 值P 值胃泌素治療前 治療后胃動素治療前 治療后215.08±23.30 221.21±24.59 1.280 0.204 184.55±22.60 145.71±28.56 7.541 0.000 147.28±32.21 150.13±31.57 0.447 0.656 206.37±21.10 255.22±28.46 9.750 0.000生長抑素治療前 治療后41.07±11.33 44.53±14.30 1.341 0.183 52.67±19.50 71.54±13.61 5.611 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量

研究組食欲情況、軀體感覺、精神狀態(tài)、健康感覺、睡眠狀態(tài)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

3 討 論

ESD 在臨床上是一種較為新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等特點(diǎn)，可避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的風(fēng)險，但是，該術(shù)式仍會造成患者疼痛，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)[5]。 據(jù)有關(guān)研究顯示，ESD 術(shù)后患者進(jìn)行胃腸功能治療儀聯(lián)合穴位按摩，可緩解疼痛，促使胃腸激素平衡，有效提高其生活質(zhì)量[6]。為探討胃腸功能治療儀聯(lián)合穴位按摩對ESD 術(shù)后患者的早期康復(fù)效果，該研究針對該院收治的ESD 術(shù)后患者100 例展開分析。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[()，分]

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值食欲情況60.18±11.46 77.56±18.78 5.586 0.000軀體感覺 精神狀態(tài)69.22±13.27 80.85±17.41 3.757 0.000 61.15±15.31 85.23±20.25 6.707 0.000健康感覺 睡眠狀態(tài)75.28±11.40 83.09±13.25 3.159 0.002 59.62±37.50 72.19±22.23 2.0390 0.044

該研究結(jié)果顯示：研究組治療后疼痛評分低于對照組；研究組治療后胃泌素、胃動素、生長抑素均優(yōu)于對照組；研究組食欲情況、軀體感覺、精神狀態(tài)、健康感覺、睡眠狀態(tài)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因考慮是：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)可損耗人體元?dú)?，耗損陰血，氣虛血行不暢，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)脾胃運(yùn)化不通，腑氣不暢，或是脾胃損傷，引起脾失健運(yùn)。 因此，腹部手術(shù)后引起胃腸功能紊亂主要病機(jī)為氣滯脾虛、腑氣不暢[7-8]。 該研究中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下實(shí)施穴位按摩，用手法作用在人體穴位中，通過刺激局部，促使筋絡(luò)疏通，調(diào)動機(jī)體的抗病能力，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)身保健、防治疾病的目的[9]。開天門及推坎宮和運(yùn)太陽，具有醒腦開竅、安神鎮(zhèn)靜之效；神門屬于心經(jīng)，可安神寧心；內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，具有安神寧心、鎮(zhèn)痛理氣作用；心俞則屬于足太陽膀胱經(jīng)主治健忘、失眠、驚悸、心煩等。以上穴位共同作用，具有改善失眠、氣短、心悸、胸悶等癥狀的作用[10]。 近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，臨床逐漸將胃腸功能治療儀應(yīng)用于行腹部手術(shù)術(shù)后患者中，獲得較好的治療效果，可有效改善患者的胃腸功能，促進(jìn)其早日康復(fù)[11]。胃腸功能治療儀通過電磁場生物效應(yīng)和特殊電脈沖對人體有效穴位進(jìn)行刺激，促使其與人體的生物電互相作用， 使胃腸平滑肌出現(xiàn)大幅度的收縮與舒張，有效調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促使其分泌、吸收、消化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患者胃腸功能的目的[12]。 受評估條件影響，兩組心理狀態(tài)有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，將胃腸功能治療儀聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于ESD 術(shù)后患者中，能減輕患者的疼痛程度，平衡其胃腸激素，有效提升患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。