張克偉，秦緒苗，李夢(mèng)晨

（日照市中心醫(yī)院，山東日照 276826）

腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，患兒存在姿勢(shì)與中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)等方面發(fā)育障礙，且活動(dòng)能力受到限制，該病可由患兒在出生前、出生過(guò)程中以及嬰幼兒早期的諸多因素所致，最終造成非進(jìn)行性腦損傷[1]。有關(guān)調(diào)查顯示， 痙攣型腦癱占據(jù)了腦損傷病臨床總數(shù)的60%以上，且有逐年擴(kuò)增的趨勢(shì)，盡管該疾病可隨著患兒年齡的增長(zhǎng)與大腦的不斷發(fā)育發(fā)生改變， 但是患兒中樞系統(tǒng)的病變是不會(huì)改變的[2]。痙攣型腦癱會(huì)使患兒的肌張力增高，跟腱攣縮，且小腿三頭肌縮緊，這使得患兒步行時(shí)觸地面積減小，再加上肌肉缺乏協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致患兒難以掌握平衡，時(shí)常跌倒，極易發(fā)生意外事件[3]。 該院選取 2018 年 6 月—2020 年 6 月收治的痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象， 探討了在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加施腕踝針治療的臨床效果， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院進(jìn)行治療的60 例痙攣型腦癱患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，分別為常規(guī)治療組和針灸治療組，每組30 例。 常規(guī)治療組中：男性16例，女性 14 例，年齡 1～6 歲，平均年齡（3.25±1.78）歲；針灸治療組中：男性 15 例，女性 15 例，年齡1～6歲，平均年齡（3.32±1.77）歲。兩組患兒一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)該院確診為痙攣型腦癱且符合腦癱分型標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2） 能夠獨(dú)立行走3 m 及以上的患兒；（3）年齡在 6 歲及以下的患兒；（4）患兒家屬知曉該次研究與相關(guān)治療方案，并簽署協(xié)議同意配合治療的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除因諸多原因不能夠堅(jiān)持配合治療的患兒；（2）排除同時(shí)患有其他能夠影響平衡能力與表面肌電疾病的患兒；（3）排除同時(shí)患有癲癇、精神疾病、骨折、嚴(yán)重臟器疾病以及外傷等疾病的患兒；（4）排除正采用其他治療方案的患兒。

1.3 方法

給予常規(guī)治療組患兒常規(guī)治療，包括：（1）運(yùn)動(dòng)療法： 對(duì)患兒應(yīng)用Bobath 療法、 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以及ROOD 療法。 Bobath 療法是一種神經(jīng)生理療法，以抑制患兒異常姿勢(shì)與異常運(yùn)動(dòng)為主，是一項(xiàng)極為普及的康復(fù)治療技術(shù)， 可幫助患兒減輕痙攣；ROOD 療法又稱多種感覺(jué)刺激療法，該技術(shù)是通過(guò)對(duì)患兒的特定皮膚區(qū)域施以表皮溫度刺激或機(jī)械刺激，影響該部位的感受器官，以達(dá)到局部促通的作用；上述訓(xùn)練項(xiàng)目每日 1 次，40 min/次。 （2）作業(yè)式療法：該方案以提升患兒生活自理能力與緩解精細(xì)動(dòng)作障礙為主，采用一對(duì)一療法，該訓(xùn)練方案每日 1 次，30 min/次。 （3）推拿療法：該療法通過(guò)給予患兒穴位點(diǎn)按并進(jìn)行推拿，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之功效，該療法每日 1 次，30 min/次。 （4）生物肌電反饋療法： 該療法有助于降低患兒的肌張力，增強(qiáng)肌力，應(yīng)用方法為：取患兒臀大肌與脛前肌上部應(yīng)用增強(qiáng)模式，并取小腿三頭肌應(yīng)用放松模式，該方案每日 1 次，30 min/次。

給予針灸治療組患兒常規(guī)康復(fù)療法聯(lián)合腕踝針治療，方法為：分別取患兒的內(nèi)關(guān)穴（位于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間處）、外關(guān)穴（位于腕背面中央處）、小指?jìng)?cè)尺骨緣背部位以及腓骨前緣與脛骨前緣的中心處，囑患兒保持坐位或者仰臥位，對(duì)上述穴位部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.25×25 mm 針灸針，待選定施針點(diǎn)后，以左手壓住并固定施針點(diǎn)下部，再將該處皮膚拉緊，施針手以拇指在下，食指與中指在上夾持住針灸針針柄， 將針灸針與患兒皮膚呈 15°～30°角后，迅速刺入，而后將針平放，再將針呈水平位沿皮下推進(jìn)0.5～1 寸，最后用3M 醫(yī)用透明膠布將針固定住，每次施針后都要留針 1～2 h。 兩組患兒均治療 5 次/周，4周為1 個(gè)療程，在治療3 個(gè)療程后，觀察其臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒治療前后的Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值。

（2）比較兩組患兒的臨床治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效3 個(gè)等級(jí)，治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前后Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值等計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患兒的Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值

兩組患兒治療前的Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 針灸治療組患兒Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患兒的Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值（）

表1 對(duì)比兩組患兒的Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值（）

組別Berg 平衡量表評(píng)分（分）治療前 治療后表面肌電均方根值（μV）治療前 治療后針灸治療組（n=30）常規(guī)治療組（n=30）t 值P 值20.03±4.66 19.89±4.42 0.119 0.905 26.33±4.27 23.09±4.15 2.980 0.004 19.01±3.87 18.68±3.84 0.332 0.741 11.82±3.11 15.17±3.09 4.185 0.000

2.2 觀察兩組患兒的臨床治療效果

針灸治療組患兒的臨床治療效果高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果[n（%）]

3 討 論

痙攣型腦癱主要是由窒息與缺血缺氧性腦病等造成，患兒會(huì)出現(xiàn)全身性的運(yùn)動(dòng)障礙，并以肌張力增高、姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)模式異常以及肌力不足為其主要的臨床表現(xiàn)[4]。常規(guī)康復(fù)療法經(jīng)長(zhǎng)期臨床檢驗(yàn)，確實(shí)有助于抑制患兒異常姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)、 降低肌張力以及提升肌力，但同時(shí)也存在諸多治療難點(diǎn)，故臨床不斷探索高效的中西醫(yī)結(jié)合療法，以此來(lái)提升該病的臨床療效[5]。在中醫(yī)兒科學(xué)當(dāng)中，雖沒(méi)有腦性癱瘓這一病名，但根據(jù)腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)，可將該病歸于“五軟” “五遲”以及“五硬”的范疇。五軟即頭頸軟、手軟、腳軟、口軟以及肌肉軟；五遲即指行遲、立遲、語(yǔ)遲、齒遲以及發(fā)遲；五硬即指口硬、手硬、腳硬、指頭頸硬以及肌肉硬。該病的病因包括外傷性、先天性以及后天性三種，皆由先天稟賦不足或是后天失于調(diào)養(yǎng)， 致使精血不充、四肢不容，而當(dāng)血不榮筋、肝血不足時(shí)，則致使筋脈拘急，針對(duì)該癥狀，應(yīng)以舒筋通絡(luò)、養(yǎng)肝益腎療法為主[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法大多采用針刺、推拿以及穴位注射等方式， 而針刺療法中的腕踝針療法正適用于該病，其內(nèi)在原理為皮部理論，并應(yīng)用遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺針?lè)椒?，以減輕患兒疼痛度，并提升患兒的治療配合度，同時(shí)，該療法也彰顯了中醫(yī)辨證論治的對(duì)癥治療效果。 近年來(lái)，針對(duì)痙攣型腦癱患兒應(yīng)用腕踝針療法的相關(guān)研究表明，腕踝針療法可顯著改善痙攣型腦癱患兒的尖足步態(tài)，并調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)的痙攣程度與活動(dòng)度。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前的Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針灸治療組患兒 Berg 平衡量表評(píng)分與表面肌電均方根值均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且針灸治療組的臨床治療有效率高達(dá)90.00%，相較于常規(guī)治療組的60.00%更優(yōu)， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將常規(guī)康復(fù)治療與腕踝針聯(lián)用，不但能夠顯著提升痙攣型腦癱患兒的平衡能力，還能夠大幅度降低患兒的表面肌電均方根值， 臨床療效甚佳，建議在臨床中推廣。