麥璧連，黃志毅

（南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東佛山 528234）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要臨床特征有膝關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)增生、損傷、變性等，該病致殘率高，且因疾病伴有強(qiáng)烈痛感，會(huì)影響患者關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，降低其生存質(zhì)量。 中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“痹癥”等范疇，常采用針灸療法，以加速患側(cè)關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，減輕患者疼痛，但見效慢、遠(yuǎn)期效果差[1]。 目前，國(guó)內(nèi)著名針灸專家王文元教授提出平衡針灸學(xué)，通過(guò)充分利用人體神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、體液等信息系統(tǒng)和針刺的反饋效應(yīng)，刺激大腦中樞靶軸調(diào)控達(dá)到自我修復(fù)，在骨關(guān)節(jié)疾病治療中展現(xiàn)出新的優(yōu)勢(shì)[2]。 該研究選擇 2019 年 6 月—2020 年 10 月該院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象， 探究平衡針膝痛穴治療與常規(guī)針刺治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。 對(duì)照組患者中男 19 例、女 11 例；年齡 47～68歲，平均年齡（59.35±4.62）歲；病程 3～17 年，平均病程（13.37±2.41）年。 觀察組患者中男 16 例、女 14 例；年齡 49～73 歲，平均年齡（60.28±4.77）歲；病程 2～19年，平均病程（13.67±2.93）年。兩組基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且與患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者；處于發(fā)作期；治療前7 d 內(nèi)未接受過(guò)常規(guī)針刺與平衡針治療以外的其它治療；針灸耐受患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性強(qiáng)直患者；關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；急性關(guān)節(jié)損傷患者；心腦血管疾病以及肝腎功能不全患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)針刺治療，按照《針灸治療學(xué)》取穴、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》定穴，選擇患肢內(nèi)外側(cè)膝眼穴、梁丘穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴，保持患者處于仰臥位，進(jìn)行穴位處消毒后，將0.3×25 mm 規(guī)格毫針快速刺入穴位，產(chǎn)生氣感后，通過(guò)平補(bǔ)平瀉法留針，共計(jì)30 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行平衡針膝痛穴治療，選擇患肢側(cè)膝痛穴，患者保持仰臥位，待其情緒穩(wěn)定、肌肉放松、呼吸平穩(wěn)后，進(jìn)行常規(guī)消毒；平衡穴位：予以膝痛穴局部常規(guī)消毒， 采用0.3×40 mm 毫針快速刺入，深度35 mm；針刺手法：提插法，當(dāng)毫針達(dá)到預(yù)定深度后，上提、下插相互配合改變針尖方向、節(jié)律、角度、深淺，按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行捻針，有明顯滯澀感后停止捻針， 使酸麻感向腕關(guān)節(jié)背側(cè)或食指及拇指間傳導(dǎo)，期間需確?；颊邿o(wú)劇烈不適感，留針共計(jì)30 min。

以上治療每日1 次，每周休息2 d，持續(xù)治療28 d為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），分值在 0～10 分之間，分?jǐn)?shù)越高表明痛感越強(qiáng)。

對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，采用西安大略與麥克馬斯特國(guó)際骨關(guān)節(jié)指數(shù) （Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）量表，從關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬3 個(gè)維度展開評(píng)分，共24 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分值在0～72 分，分?jǐn)?shù)與癥狀成正比例關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高表述臨床癥狀越嚴(yán)重。 兩項(xiàng)評(píng)分在治療前、治療1 次后、治療1 個(gè)月后各進(jìn)行1 次評(píng)估。

對(duì)比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，臨床癥狀完全消失、關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，以上兩項(xiàng)評(píng)分下降至少95%為痊愈；臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受任何限制，以上兩項(xiàng)評(píng)分下降70%～94%為顯效；臨床癥狀得以緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制， 以上兩項(xiàng)評(píng)分下降30%～69%為有效；臨床癥狀無(wú)任何變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙明顯為無(wú)效。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS 與 WOMAC 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS 與WOMAC 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療 1 次與 1 個(gè)月后，觀察組VAS 與WOMAC 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 VAS 與 WOMAC 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表 1 VAS 與 WOMAC 評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值VAS 評(píng)分治療前 治療1 次后 治療1 個(gè)月后WOMAC 評(píng)分治療前 治療1 次后 治療1 個(gè)月后8.62±0.27 8.55±0.31 0.933 0.355 4.12±1.16 6.28±1.03 7.626 0.000 1.25±0.14 3.73±1.09 12.360 0.000 50.27±5.25 49.86±5.37 0.299 0.766 20.06±3.32 29.32±4.11 9.600 0.000 10.26±1.07 20.25±4.36 12.188 0.000

2.2 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率 （93.33%） 高于對(duì)照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見病，主要臨床癥狀有膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致患者活動(dòng)功能障礙。該病具有進(jìn)行性特征，嚴(yán)重時(shí)可致殘，臨床認(rèn)為其發(fā)病與性別、氣候、年齡等多種因素有關(guān)，因此，需確診后及時(shí)治療。 西醫(yī)保守治療可改善局部癥狀，但無(wú)法徹底根治，長(zhǎng)時(shí)間用藥也會(huì)產(chǎn)生副作用，逐漸降低止痛效果；而創(chuàng)傷類手術(shù)治療，易出現(xiàn)后遺癥，增加康復(fù)治療成本[3]。

表2 治療效果對(duì)比[n(%)]

在中醫(yī)領(lǐng)域，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”等范疇，內(nèi)服、外用、針刺均具有較好的治療效果，但中藥治療見效慢，藥物對(duì)胃腸道存在不良刺激，外用貼劑易引發(fā)患者皮膚不適與過(guò)敏，都存在不便于患者接受的缺陷，難以在臨床中推廣[4]。而大量研究報(bào)道顯示，針灸治療骨關(guān)節(jié)類疾病具有更顯著的療效。 該次研究中采用的平衡針療法，由國(guó)內(nèi)著名教授王文遠(yuǎn)提出， 其在現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論及中醫(yī)針灸學(xué)理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)整合與創(chuàng)新提出“平衡針灸學(xué)”，平衡針類似于常規(guī)針刺提插法，更強(qiáng)調(diào)針感，一次完成快速進(jìn)針，到達(dá)預(yù)期深度后，通過(guò)順時(shí)針捻針持續(xù)性加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激， 使神經(jīng)分支及神經(jīng)干快速傳輸身體產(chǎn)生的信息，刺激大腦調(diào)節(jié)中樞調(diào)控系統(tǒng)選擇最佳的方式并以最快的效率開啟機(jī)體自我修復(fù)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的內(nèi)在調(diào)節(jié)，逐漸恢復(fù)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡[5]。 臨床研究中發(fā)現(xiàn)，平衡針刺過(guò)程中最高傳導(dǎo)速度為100 m/s，因此，通過(guò)平衡針產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)，可快速起效，改善關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)情況，增強(qiáng)治療效果[6]。

膝痛穴的選擇是經(jīng)過(guò)對(duì)全身神經(jīng)系統(tǒng)的分析與研究確定，膝痛穴位于前臂背側(cè)，屬于側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)的分支，內(nèi)層則是橈神經(jīng)深層神經(jīng)干，是快速啟動(dòng)全身神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，也是向大腦高級(jí)神經(jīng)中樞傳遞信息的最佳通路，進(jìn)針后即對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，使大腦做出機(jī)體應(yīng)激性調(diào)整，快速進(jìn)行信息指令的傳遞，各神經(jīng)干接受到信號(hào)后立即將存儲(chǔ)的能量物質(zhì)釋放出來(lái)，從而可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用、提高機(jī)體代謝效率，因此，完成1 次治療后患者止痛效果明顯，與常規(guī)針刺患者VAS 評(píng)分形成鮮明對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的產(chǎn)生主要因“不通”與“氣”，氣滯血瘀導(dǎo)致氣機(jī)不通暢，而氣機(jī)由心神主控，心神同樣主控機(jī)體內(nèi)循環(huán)，平衡針膝痛穴治療有兩條路徑可發(fā)揮理氣作用， 一是通過(guò)穴位針刺，發(fā)揮通經(jīng)舒絡(luò)、活血化瘀作用，實(shí)現(xiàn)通則不痛；二是通過(guò)提神，利用平衡針實(shí)現(xiàn)身體神經(jīng)系統(tǒng)的全面調(diào)節(jié)，保障陰陽(yáng)氣血平衡，機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛功效才能發(fā)揮。 有研究顯示，對(duì)接受平衡針膝痛穴治療患者進(jìn)行臨床檢測(cè)，治療前與治療后其 β-內(nèi)啡肽、乙酰膽堿、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)均有所優(yōu)化， 這些指標(biāo)不僅能增加痛閾，也能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、加速炎癥吸收，阻止關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，從而多方面發(fā)揮作用[7-8]。

該次研究選擇60 例樣本， 通過(guò)比較常規(guī)針刺治療與平衡針膝痛穴治療的臨床效果，確定平衡針膝痛穴治療效果更佳，與臨床研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受平衡針膝痛穴治療的療效顯著，首次即可實(shí)現(xiàn)止痛，按療程治療可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得臨床推廣。