王寅

（廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東中山 528400）

腦卒中是中老年患者高發(fā)的腦血管疾病，對患者的負面影響較大， 多數(shù)患者發(fā)病后會出現(xiàn)后遺癥，而肩手綜合征就是其中一種。臨床研究認為該病的發(fā)病機制與患者交感神經(jīng)受刺激等相關(guān)，受到影響后患者末梢神經(jīng)血管出現(xiàn)功能障礙， 進而影響肢體功能，表現(xiàn)為手部腫脹、手部顏色異常以及肩手疼痛等，影響患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。 現(xiàn)階段，腦卒中后肩手綜合征的治療方式有很多，但不同方式在實際使用中存在明顯差異，為加快患者康復(fù)速度，臨床中應(yīng)加強對不同治療方式的探討[1]。該次研究選取2019 年1 月—2020 年6 月收治的60 例腦卒中后肩手綜合征患者為對象，重點分析肩三針與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦卒中后肩手綜合征患者，隨機分為對照組（30 例）與研究組（30 例）。

對照組：男 16 例，女 14 例；年齡 56～85 歲，平均（70.32±3.63）歲；病程 5～60 d，平均（31.3±2.6)d；疾病類型：腦梗死17 例，腦出血13 例；疼痛位置：左肩痛14 例，右肩痛 11 例，雙肩痛 5 例。

研究組：男 17 例，女 13 例；年齡 56～81 歲，平均（68.5±2.4）歲；病程 4～59 d，平均（35.2±2.7)d；疾病類型：腦梗死16 例，腦出血14 例；疼痛位置：左肩痛14例，右肩痛12 例，雙肩痛4 例。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者康復(fù)訓(xùn)練，具體措施：（1）早期臥位訓(xùn)練：患者維持健側(cè)臥位，前伸上肢，進行肘、腕和指各關(guān)節(jié)伸展， 輔助患者進行肩關(guān)節(jié)彎曲練習(xí)，角度維持在90°。 （2）肩關(guān)節(jié)運動：協(xié)助患者進行肩關(guān)節(jié)被動運動，握持其手指成懸吊位，結(jié)合患者情況進行內(nèi)收、上舉和下壓等運動，控制好屈曲幅度。 （3）手部運動：實施腕關(guān)節(jié)背屈運動，在醫(yī)護人員輔助下主被動左右扭動各指關(guān)節(jié)，加強對扭動力度、時間和角度的控制，防止訓(xùn)練過度，20 min/次，1 次/d。 同時密切觀察患者的心率、脈搏等生命體征，若出現(xiàn)異常及時停止并進行相應(yīng)處理。（4）肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：結(jié)合患者恢復(fù)情況實施肩關(guān)節(jié)屈曲與伸展訓(xùn)練，保證前臂旋前和旋后幅度適宜，反復(fù)多次進行活動。 （5）坐位訓(xùn)練：輔助患者開展坐位訓(xùn)練， 將其患側(cè)上肢放置于體前支架上，穩(wěn)定并固定支撐，輔助其緩慢前伸肩胛骨，預(yù)防患肢向下脫垂。

研究組：采取康復(fù)訓(xùn)練與肩三針聯(lián)合治療，肩三針治療：于患肩取肩髎、肩前和肩貞三穴，同時根據(jù)患者病情進行辨證施治。對肩前側(cè)疼痛明顯患者增加手三里、合谷，肩后側(cè)疼痛明顯患者加后溪、天宗，肩內(nèi)側(cè)疼痛明顯患者加曲澤、尺澤，肩外側(cè)疼痛明顯患者加外關(guān)。取坐位，使用75%酒精對選取穴位進行常規(guī)消毒，以 0.25×40 mm 毫針或 0.30×25 mm 毫針（環(huán)球牌無菌針灸針，蘇械注準(zhǔn)20162270588），維持與皮膚表面90°直刺，深度控制在1 寸，得氣后使用電針儀[華佗牌SDZ-II 電針儀治療儀，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2260499 號]連接針灸針，適當(dāng)調(diào)整電流強度，以患者肌肉跳動為佳，同時使用特定電磁波治療器（蜀軒醫(yī)療，CQX-23D 型，渝械注準(zhǔn) 20152260073）照射肩三針位置，治療 1 次/d，6 d/周。 兩組均治療 1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組治療前后疼痛程度、患手腫脹程度、上肢運動功能以及臨床療效。 參考視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）對患者的疼痛程度進行評估[2]，總分0～10 分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重；采用 Fugl-Meyer 評測法（Fugl-Meyer assessment,FMA）對患者的上肢運動功能進行評分，分數(shù)越高表示上肢運動功能越好[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者病情好轉(zhuǎn)程度為判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：患者癥狀和體征基本消失， 主要檢測指標(biāo)基本恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)率（FMA 治療前后評分差值與治療前得分比例）≥90%；顯效：患者多數(shù)疾病體征和癥狀基本消失，相關(guān)檢測指標(biāo)改善明顯，67%≤好轉(zhuǎn)率＜90%；有效：患者部分體征和癥狀消失， 檢測指標(biāo)有所改善，33%≤好轉(zhuǎn)率＜67%；無效：與上述不符。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別以（）、[n(%)]表示，組間比較分別采用 t 檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者VAS 評分和患手腫脹程度評分

治療前， 兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分均低于治療前， 且研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分比較[()，分]

表1 兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分比較[()，分]

組別研究組（n=30)對照組（n=30)t 值P 值VAS 評分治療前 治療后 t 值 P 值患手腫脹程度評分治療前 治療后 t 值 P 值7.98±1.36 7.99±1.27 0.029 0.977 1.21±0.50 2.95±0.64 11.735 0.000 25.591 19.411 0.000 0.000 26.71±4.15 26.69±4.13 0.019 0.985 11.90±3.30 15.97±3.47 4.655 0.000 15.299 10.855 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者FMA 評分

治療前，研究組FMA 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FMA 評分均高于治療前，且研究組較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后FMA 評分比較[()，分]

表2 兩組治療前后FMA 評分比較[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.30±3.18 16.31±3.26 0.014 0.989 35.57±2.97 27.68±2.50 13.124 0.000 28.719 17.925 0.000 0.000

2.3 比較兩組治療總有效率

研究組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

肩手綜合征是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，對患者肢體功能和身體舒適性影響較大，會降低患者的生活質(zhì)量，因此，臨床中應(yīng)及早采用適合的應(yīng)對方式，加快患者肢體功能改善，減輕疾病對患者的負面影響[5]。以往臨床中主要采用營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，通過補充患者恢復(fù)期間所需營養(yǎng)成分， 可加快肢體功能恢復(fù)速度，起到一定改善效果，但作用效果不理想，需要進行改進[6]。 現(xiàn)階段，為改善患者上肢運動功能，在治療期間通常會結(jié)合患者恢復(fù)情況進行康復(fù)訓(xùn)練，考慮到患者疾病類型，通常進行早期臥位訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)運動、手部運動、肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及坐位訓(xùn)練等，訓(xùn)練時間一般控制在30 min[7]。 目前，肩三針成為臨床中一種有效的治療方式，治療期間將肩三針作為主穴，并結(jié)合不同癥狀配合手三里、合谷、天宗、曲澤等穴位，有利于激活肌肉細胞、疏通肩手經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，加快患者的病情恢復(fù)[8]。有研究表示，在腦卒中后肩手綜合征患者治療期間采用基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，能夠在一定程度上緩解患者的疼痛、肢體功能障礙以及手部腫脹程度，改善其肩手整體情況，但該方式作用難以達到理想效果。而在聯(lián)合使用康復(fù)訓(xùn)練與肩三針進行治療后，可提升患者的病情改善效果，加快體征和臨床癥狀消失[9]。

該研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者VAS 評分、患手腫脹程度評分、FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 FMA 評分明顯升高，VAS 評分、患手腫脹程度評分均顯著降低，且研究組評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療總有效率比較，研究組（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者實施康復(fù)治療， 并與肩三針聯(lián)合使用，既可提升疼痛控制水平， 又可增強肢體功能恢復(fù)效果，改善患者肩手綜合征情況，利于提升治療效果。 此次結(jié)果與劉耀劍[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采用肩三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，有利于減輕疼痛、腫脹癥狀，加快運動功能、肢體能力恢復(fù)，且可提升患者的臨床治療效果。