謝小英，吳嬌燕

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（ 湛江市第二人民醫(yī)院），廣東湛江 524000）

腦卒中是一種對(duì)腦功能損害較大的疾病， 發(fā)病率、致死率和致殘率均較高。國際醫(yī)療衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病是造成人口死亡的主要因素，其中腦卒中發(fā)病率和死亡率穩(wěn)居第二[1]。近年來，國內(nèi)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，而腦卒中偏癱對(duì)患者生活及工作造成的影響較大[2]。 因此腦卒中偏癱患者需要通過積極的治療促進(jìn)腦神經(jīng)功能康復(fù)，改善四肢功能，緩解腦神經(jīng)缺損程度。該次研究選取該院2019 年10 月—2020 年7 月收治的90 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，觀察康復(fù)治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象， 排除非神經(jīng)功能造成的肌肉及四肢功能缺陷者，嚴(yán)重心理疾病以及精神疾病者，合并顱內(nèi)腫瘤者。 將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組45 例。 對(duì)照組中男25例，女 20 例；年齡 65～79 歲，平均（75.3±3.5）歲。 研究組中男 23 例，女 22 例；年齡 62～80 歲，平均（77.1±3.1）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究前與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療：給予患者藥物對(duì)癥治療并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合針灸治療。取三陰交、天柱、百會(huì)、完骨、內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池等穴位，耳鳴嚴(yán)重者配合聽會(huì)、耳門、聽宮穴，口眼歪斜者配合攢竹、晴明、地倉、頰車等穴。 每次針刺治療 25～30 min，1 次/d。上述治療持續(xù)12 周。

研究組患者采用三級(jí)康復(fù)治療：（1） 一級(jí)康復(fù)治療：展開床上臥位訓(xùn)練，幫助患者調(diào)整臥床體位，同時(shí)針對(duì)痙攣事件的發(fā)生合理擺放體位，并告知體位擺放原理與作用價(jià)值。 展開被動(dòng)肢體訓(xùn)練，由康復(fù)治療師對(duì)臥床期患者做上下肢被動(dòng)活動(dòng)，并結(jié)合按摩手法放松肌肉[3]。 （2）二級(jí)康復(fù)治療：展開坐位訓(xùn)練，針對(duì)健側(cè)、患側(cè)軀干做控制力訓(xùn)練。適當(dāng)增加訓(xùn)練難度，以改善患者平衡力，增加軀干旋轉(zhuǎn)能力、頭頸活動(dòng)度及關(guān)節(jié)屈曲能力為訓(xùn)練目的，制定訓(xùn)練計(jì)劃，展開爬梯訓(xùn)練，每次訓(xùn)練 10～15 min，1～2 次/d[4]。 （3）三級(jí)康復(fù)治療：主要針對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行訓(xùn)練[5]。針對(duì)起床、穿衣、自己吃飯、行走等動(dòng)作展開訓(xùn)練。 加強(qiáng)引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練， 針對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸以及手指屈伸、下肢屈曲等動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。 進(jìn)行坐起與坐立平衡訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者緩慢將身體挪向床邊，以健腿作為中心支撐在地，膝蓋自然彎曲，逐漸撐起身體站立。訓(xùn)練患者不斷熟悉從床至輪椅的動(dòng)作轉(zhuǎn)換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該次研究將治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、上下肢功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42 分，1 分以內(nèi)代表正?；蚪跽?；1～4 分代表輕度卒中；5～15 分代表中-重度卒中；21～42 分代表重度卒中。 得分越高說明卒中程度越深。 （2） 采用Barthel 指數(shù)量表（Barthel indexes, BI）評(píng)估患者生活自理能力，總分100 分，得分越高患者生活自理能力越好。 （3）采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer assessment, FMA）評(píng)估患者的上、下肢功能：上肢評(píng)分最高為66 分，下肢評(píng)分最高為34 分，評(píng)分越高說明上下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越顯著。 （4）采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL），分別從生理、心理、社會(huì)、軀體、情感等五個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)總分10 分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)比較

研究組患者治療后的NIHSS 評(píng)分明低于組，BI指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)比較[()，分]

組別NIHSS治療前 治療后BI治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值35.6±4.1 35.2±4.3 0.452 0.653 15.6±3.2 25.4±4.1 12.640 0.000 58.7±6.3 58.6±6.2 0.076 0.940 86.3±4.2 80.4±4.1 6.743 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療后FMA 評(píng)分

研究組患者上、下肢FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后FMA 評(píng)分[()，分]

表2 對(duì)比兩組患者治療后FMA 評(píng)分[()，分]

組別 上肢 下肢研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值63.2±2.1 57.3±1.8 14.310 0.000 30.4±2.1 26.3±1.9 9.712 0.000

2.3 對(duì)比治療后兩組患者WHOQOL 評(píng)分

研究組患者各項(xiàng)WHOQOL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者WHOQOL 評(píng)分[()，分]

表3 對(duì)比治療后兩組患者WHOQOL 評(píng)分[()，分]

組別 生理 心理 軀體 情感 社會(huì)研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值8.5±1.0 7.8±0.8 3.667 0.000 9.2±0.2 8.4±0.3 14.884 0.000 9.6±0.2 8.8±0.1 24.000 0.000 9.3±0.3 8.4±0.2 16.745 0.000 9.4±0.2 8.3±0.3 20.466 0.000

3 討 論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病， 好發(fā)于50 歲以上人群[6]，高血壓、糖尿病、高血脂患者也是腦卒中的高危人群。腦卒中是當(dāng)前人口老齡化現(xiàn)狀中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病。腦卒中的產(chǎn)生與腦血管內(nèi)壁病理性變化有關(guān)，也與血液栓子脫落后引起的動(dòng)脈栓塞有較大的關(guān)系[7]，發(fā)病后會(huì)增加病死風(fēng)險(xiǎn)[8]。 我國對(duì)腦卒中偏癱的相關(guān)調(diào)查顯示，在心腦血管疾病中，腦卒中偏癱是死亡率最高的一種。由于腦卒中偏癱會(huì)造成認(rèn)知障礙與行為障礙，該病同時(shí)也被認(rèn)為是影響居民生活質(zhì)量的主要疾病。

腦卒中及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防需要從日常生活以及飲食習(xí)慣等方面展開干預(yù)。 不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒及高脂肪、高熱量飲食等均會(huì)增加罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。為了降低腦卒中意外事件的發(fā)生，臨床常結(jié)合一般檢查以及腦血管造影、MRI、CT 等影像學(xué)檢查，及時(shí)明確腦卒中程度[11]，針對(duì)性制定治療方案。在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)治療能夠有效改善患者四肢功能，強(qiáng)化其生活自理能力。 康復(fù)治療以三級(jí)治療為主， 一級(jí)治療針對(duì)患者臥床期展開被動(dòng)訓(xùn)練，二級(jí)治療針對(duì)健側(cè)、患側(cè)軀干展開控制力訓(xùn)練，三級(jí)治療針對(duì)基礎(chǔ)生活自理能力展開訓(xùn)練，可鼓勵(lì)患者自己完成下床吃飯、翻身等動(dòng)作，并給予積極的鼓勵(lì)，強(qiáng)化治療效果。 該文選取該院90 例腦卒中偏癱患者展開研究，結(jié)果顯示：研究組患者治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分、上下肢 FMA、各項(xiàng) WHOQOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與常規(guī)治療相比，聯(lián)合三級(jí)康復(fù)治療的效果更加顯著。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用康復(fù)治療能夠有效降低腦神經(jīng)缺損癥狀，改善四肢功能，并提高生活質(zhì)量。