劉霞媛

（桂東人民醫(yī)院兒科 廣西 梧州 543000）

小兒缺氧缺血性腦病主要指的是圍產(chǎn)期各種因素引起的腦缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。高壓氧治療是目前臨床針對(duì)小兒缺氧缺血性腦病的常用治療手段，其對(duì)腦組織缺氧平衡、血管收縮具有良好的促進(jìn)作用，可對(duì)腦水腫進(jìn)行有效預(yù)防[1]。若在高壓氧治療的同時(shí)輔助優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)則具有較好的促進(jìn)功效[2]。本文抽取在本院進(jìn)行高壓氧治療的150 例缺氧缺血性腦病小兒患者作為觀察對(duì)象，詳細(xì)的匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年6 月在本院進(jìn)行高壓氧治療的150 例缺氧缺血性腦病小兒患者。以雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各75 例患兒。對(duì)照組有男性患兒43 例，女性患兒32 例；年齡2 ～5 歲，平均（3.2±0.5）歲；其中28 例為輕度，30 例為中度，17 例為重度；試驗(yàn)組有男性患兒45 例，女性患兒30 例；年齡2 ～6 歲，平均（3.3±0.4）歲；其中30 例為輕度，29 例為中度，16 例為重度。兩個(gè)組別的患兒對(duì)比一般資料后，差異不顯著（P＞0.05），能夠均衡比較。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受的為常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行高壓氧治療期間維持生命體征的穩(wěn)定性，監(jiān)測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食、用藥等。試驗(yàn)組患兒接受的為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 入艙前的護(hù)理要點(diǎn) 入艙前的護(hù)理從檢查、宣教兩個(gè)方面進(jìn)行，具體如下：（1）檢查工作：①在患兒入艙前護(hù)理人員需要全面檢查氧艙設(shè)備，保證安全性、有效性；閥門(mén)、壓力表、管道以及電源、開(kāi)關(guān)、氧氣氣源、照明、通訊裝置等必須處于可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，以此將有效且安全的治療提供給患兒；對(duì)于單人純氧艙，必須進(jìn)行霧水噴淋，以促使艙內(nèi)濕度≥70%；②對(duì)患兒有無(wú)發(fā)熱、感冒等進(jìn)行檢查，同時(shí)明確其生命體征穩(wěn)定與否，體溫≥38℃的患兒需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，將治療工作暫停；同主治醫(yī)師保持良好配合，將進(jìn)艙前的各項(xiàng)輔助檢查工作做好，若有必要，需要對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③患兒進(jìn)艙前需更換衣服，以醫(yī)院指定的全棉衣服為主，帶化纖衣物禁止進(jìn)艙，以免產(chǎn)生靜電；④艙內(nèi)不允許進(jìn)入任何易燃易爆物品，電動(dòng)類玩具、手表、打火機(jī)、手機(jī)等同樣不允許帶入艙中。（2）宣教指導(dǎo)：①大多數(shù)患兒家長(zhǎng)在患兒入艙前對(duì)高壓氧治療原理缺乏充分的認(rèn)知，各種疑惑心理亦隨之產(chǎn)生，焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員需要同患兒家長(zhǎng)保持良好的交流溝通，明確家長(zhǎng)的思想顧慮所在，并對(duì)患兒生活習(xí)慣進(jìn)行了解，評(píng)估其心理狀況，將有效且科學(xué)的護(hù)理方案制定出來(lái)，介紹疾病知識(shí)、高壓氧治療的重要性、必要性及應(yīng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的技巧給患兒家長(zhǎng)，對(duì)于精神高度緊張、哭鬧不止、拒不配合的患兒，需要同家長(zhǎng)做好配合，將患兒注意力轉(zhuǎn)移到別處；②入艙前對(duì)患兒、陪護(hù)家長(zhǎng)進(jìn)行呋麻滴鼻劑滴鼻，達(dá)到讓鼻竇、咽鼓管疏通的目的，教會(huì)其生壓時(shí)緩解耳部不適的措施，可以進(jìn)行吞咽、鼓氣等動(dòng)作；③入艙前協(xié)助患兒將二便排空，提前將飲用水、奶瓶準(zhǔn)備好，確?；純嚎梢栽谂摾锓e極主動(dòng)的配合完成治療工作。

1.2.2 艙內(nèi)的護(hù)理要點(diǎn) 入艙后需將患兒頭部充分暴露，調(diào)整為右側(cè)臥位，以免吸入嘔吐物。升壓階段：將艙門(mén)關(guān)好，對(duì)高壓氧治療方案需要嚴(yán)格掌握。開(kāi)始升壓時(shí)初步以緩慢速度為主，間隔5 min 將壓力升高0.01 MPa，均勻?qū)⑵渖聊繕?biāo)壓力。穩(wěn)定階段：穩(wěn)壓吸氧治療過(guò)程中需對(duì)患兒面色、呼吸、反應(yīng)等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)將記錄工作做好。對(duì)患兒有無(wú)出現(xiàn)氧中毒先兆加以監(jiān)測(cè)，若有惡心嘔吐、煩躁不安、四肢抽搐的情況出現(xiàn)，需將吸氧治療即刻停止，向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。減壓階段：保持25 ～30 min 的穩(wěn)壓后進(jìn)行均勻減壓，速度標(biāo)準(zhǔn)為0.002 ～0.005 MPa/min，減壓過(guò)程中需要做好腦水腫、肺水腫等情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病情變化即刻將減壓停止，減壓后盡可能快速出艙，在此期間需對(duì)溫度變化給予關(guān)注，告訴陪護(hù)家長(zhǎng)做好患兒保暖護(hù)理，以免受涼感冒。

1.2.3 出艙護(hù)理要點(diǎn) 完成治療并成功出艙后，需在護(hù)理人員、家長(zhǎng)共同配合下為患兒更換尿布、衣物；及時(shí)補(bǔ)充充分的水分，間隔30 min 后喂奶；對(duì)患兒不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患兒的特殊情況，積極給予處理。由操艙人員進(jìn)行宣教指導(dǎo)，保持耐心、微笑的態(tài)度，盡可能消除患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，給予患兒親情護(hù)理，提高其安全感。加強(qiáng)通風(fēng)、清潔、換氣護(hù)理，床單及時(shí)更換，嚴(yán)格消毒殺菌，以含氯消毒劑擦地。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在治療及護(hù)理后徹底消失，停止抽搐，恢復(fù)肌張力與原始反射，代表顯效；完成1 個(gè)療程治療后，臨床癥狀改善，2 個(gè)療程后，臨床癥狀消失，代表有效；經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療，臨床癥狀無(wú)變化或患兒死亡，代表無(wú)效[3]；（2）智能指標(biāo)：運(yùn)用中國(guó)兒童發(fā)展中心嬰幼兒智力量表（CDCC）[4]在護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月后評(píng)定兩組患兒的發(fā)育商（DQ）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理效果

對(duì)照組：顯效38 例，有效26 例，無(wú)效11 例；試驗(yàn)組：顯效39 例，有效34 例，無(wú)效2 例。試驗(yàn)組總有效率97.3%高于對(duì)照組85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理療效比較（例）

2.2 對(duì)比兩組智能測(cè)試情況

兩組干預(yù)后的MDI、DQ、PDI 評(píng)分高于干預(yù)前，其中試驗(yàn)組的3 項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組智能測(cè)試評(píng)分情況比較（± s，分）

表2 兩組智能測(cè)試評(píng)分情況比較（± s，分）

組別 n MDI DQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 75 86.14±8.71 97.26±11.22 76.29±2.93 90.23±5.60對(duì)照組 75 85.83±8.42 90.52±10.33 76.53±2.77 80.37±3.47 t 0.2216 3.8272 0.5147 12.9615 P 0.8249 0.0000 0.6070 0.0000

表2（續(xù)）

3.討論

小兒缺氧缺血性腦病開(kāi)展高壓氧治療機(jī)制如下：高壓氧有利于促使血氧分壓提高，讓血氧含量和毛細(xì)血管氧彌散距離增加，對(duì)腦缺氧進(jìn)行糾正。高壓氧治療過(guò)程中，可提高患兒的腦組織氧分壓約5 ～13 倍左右，恢復(fù)氧代謝，增多能量代謝，恢復(fù)大腦皮質(zhì)的生理活動(dòng)；對(duì)病灶范圍內(nèi)的毛細(xì)血管增生和建立側(cè)支循環(huán)起到促進(jìn)作用。小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的各重要臟器功能尚未完善，特別是神經(jīng)功能，盡早開(kāi)展高壓氧治療可有效控制致殘率、致死率，更好的改善預(yù)后[5ˉ6]。

高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病的同時(shí)配合合理、科學(xué)、有效的護(hù)理方案，有利于進(jìn)一步提高治療效果和生存質(zhì)量[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是與現(xiàn)代護(hù)理模式和理念相符合的新型護(hù)理手段，其有利于恢復(fù)患者生理狀態(tài)，改善臨床癥狀，加快腦功能恢復(fù)速度，縮短患兒活動(dòng)力、定向力、運(yùn)動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，幫助其建立正常運(yùn)動(dòng)，對(duì)早期康復(fù)、健康成長(zhǎng)起到促進(jìn)功效，提高抵抗力，減少后遺癥的可能。

本次發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒治療總有效率、干預(yù)2 個(gè)月后的DQ、MDI、PDI 等智能測(cè)試指標(biāo)進(jìn)均比對(duì)照組患兒高，差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)缺氧缺血性腦病小兒患者進(jìn)行高壓氧治療期間輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于恢復(fù)智能水平，加快病情康復(fù)，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。